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- 2020-11-23 发布于天津
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血液透析治疗流程图
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血液透析操作步骤
1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生 理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 护士治疗前核对 A、B 浓缩透析液浓度、有效期;检查 A、B 透析液连 接。
2、开机自检
(1)检查透析机电源线连接是否正常。
(2)打开机器电源总开关。
(3)按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装
(1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好。
(2)查看有效日期、型号。
(3)按照无菌原则进行操作。
(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
4、密闭式预冲
(1) 启动透析机血泵80~ 100ml/min ,用生理盐水先排净透析管路和 透析器血室(膜)气体。生理盐水流向为动脉端—透析器—静脉端, 不得逆向预冲。
(2) 将泵速调至200?300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路, 排净透析器透析液室(膜外)气体。
( 3)生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求;若需要进 行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进
(4)推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放 于机器液体架上, 不得低于操作者腰部以下; 不建议预冲生理盐水直 接流入开放式废液桶中。
(5)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5、建立体外循环(上机)
( 1) 操作流程,如图
( 2) 血管通路准备
1)动静脉瘘穿刺
检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。
选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。
根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静 脉,再穿刺动脉, 动脉端穿刺点距动静脉瘘口 3cm 以上、动静脉穿刺 点的距离 10cm 以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素 (使 用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。
2)中心静脉留置导管连接
准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
打开静脉导管外层敷料。
患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
取下静脉导管层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。
分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾。
先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽
分别消毒导管接头。
用注射器回抽导管封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块, 回抽量为动、静脉管各 2 ml 左右。如果导管回血流不畅时,认真查 找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔。
根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗 凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射),连接体外循环。
医疗污物放于医疗垃圾桶中。
( 3) 血液透析中的监测
体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉, 详细记录在血液透析记录单上。
自我查对
① 按照体外循环管路走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各连 接处和管路开口处, 未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的 双保险状态。
② 根据医嘱查对机器治疗参数。
双人查对自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述容,并在 治疗记录单上签字。
血液透析治疗过程中,每小时 1 次仔细询问患者自我感觉,测量 血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确 记录。
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必
要时给与心电监护 6、回血下机
( 1) 基本方法
1) 消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。
2) 插入无菌大针头,放置在机器顶部。
调整血液流量至50?100ml/min。
关闭血泵。
夹闭动脉穿刺针夹子,拔出动脉针,按压穿刺部位。
拧下穿刺针,将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。
打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓 透析器,但不得用手挤压静脉端管路;当生理盐水回输至静脉壶、安 全夹自动关闭后,停止继续回血;不宜将管路从安全夹中强制取出, 将管路液体完全回输至患者体 (否则易发生凝血块入血或空气栓塞)
夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子,拔出静脉针,压迫穿刺 部位 2? 3 分钟左右。
用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位 10? 20 分钟后, 检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
整理用物。
11 )测量生命体征,记录治疗单,签名。
12)治疗结束嘱患者平卧 10? 20 分钟,生命体征平稳,穿刺部
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