眩晕的诊断及鉴别诊断PPT演示课件.ppt

定义 眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等 * * 眩晕病史采集时需要注意的几个问题 眩晕、头晕 初发、复发 间歇性、持续性眩晕 位置性、变位性眩晕 有无伴振动幻视 眩晕与听功能关系 眩晕与头痛 眩晕、前-后运动、姿势不稳 * * 眩晕病史采集时需要注意的几个问题 眩晕类型：旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间： 激发/加重因素： 相关的症状-听力、 头痛、非前庭体征 * 眩晕持续时间 外周性前庭疾病的最重要特征 不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点 眩晕持续数分钟~数小时： A、特发性内淋巴积水:梅尼埃病 B、继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogan’s 综合征、复发性前庭病 眩晕持续数秒钟：BPPV 眩晕持续数天：前庭神经炎 眩晕反复不定：内淋巴瘘、内耳外伤（闭合性外伤、开放性外伤、耳气压伤）、家族性前庭病、上半规管缺骨裂综合征、 双侧前庭功能低下 * * 眩晕有无激发/加重的因素 无－前庭神经炎 步行时加重－双侧前庭功能低下 与头位变动有关－BPPV 咳嗽、压力、强声时诱发－外淋巴漏、SCD * 中枢及外周性急性眩晕的特点 中枢性 外周性 不平衡感 严重 中度 神经系统症状 经常出现 很少出现 眼震 随凝视 方向直接改变 固视抑制失败 不随凝视方向改变 固视抑制减弱 听力损失 很少 经常 植物神经功能 恶心、呕吐等 可有也可能没有 严重 前庭代偿 慢 快 * * 眩晕机理 前庭器病变向中枢传递病理性信号 与视觉、本体觉传入的信息矛盾 与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有“平衡三联” 大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡 * * 前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路 三级控制中枢 1级控制中枢 ——脑干水平 2级控制中枢 ——小脑水平 3级控制中枢 ——皮层水平 七条神经通路 前庭眼动通路 前庭脊髓中枢 前庭网状结构通路 前庭自主神经通路 前庭小脑通路 视前庭相互作用通路 前庭大脑皮层通路 * 建立眩晕诊疗中心的必要性 引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱 涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、ＥＮＴ、康复科） 眩晕的分类、命名复杂、未统一 定性、定位诊断困难 症状、体征特异性不强 检查项目繁多、花费多、耗诊时间多 患者缺乏信心 医者缺乏信心 　　 * * 引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一 按真假分为真性、假性眩晕 按发病部位：耳源性、血管性、中枢性、颈性、视性、心血管性、癔症性或精神性 前庭性和非前庭性 颅内病变性、非颅内病变性 * * 眩晕的诊断流程表 备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人 2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关专科检 查 粟秀初，孔繁元，黄如训。Chin J Nerv Dis. 2003,29:314 眩晕 (旋转、浮沉、漂移或翻转感等） 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断 定