心血管急症一箩筐(免下载券)[宣讲].pptVIP

急性冠脉综合征分类与危险评估 胸闷不适/胸痛 非心源性因素 急性 冠脉综合征 早期心电图评估 ST段抬高ACS或 新出现的LBBB 非ST段抬高ACS 高危 静息性胸痛 生物标志+ ECG-ST 高危 持续自发性胸痛 生物标志+ 持续(24h) ECG-ST 中危 心绞痛伴有 生物标志+/- 发作性短阵 ECG-ST 低危 心绞痛 生物标志- 无ST-T改变 STEMI NSTEMI UA * 精品PPT | 借鉴参考 中国UA临床危险度分层 　 AP类型 发作时ST抬高 持续时间 CTnT/CTnL 低危 初发、恶化劳力型、无静息 ≦1mm 20min 正常 中危 A、1个月内出现静息AP、但48h内无发作 B、MI后AP 1mm 20min 正常/轻度增高 高危 A、48h内反复发作静息AP B、MI后AP 1mm 20min 增高 * 精品PPT | 借鉴参考 治 疗 1．院前治疗 开放静脉通路，氧气吸人，舌下含硝酸甘油，心电、血氧饱和度监测等。国际复苏指南建议采用MONA方针，M：(吗啡)能有效止痛，降低氧需及前负荷；O：(氧气)改善缺氧；N：(硝酸甘油)能对抗血管痉挛，降低心脏前后负荷及氧需；A：(阿司匹林)抑制凝血酶诱导的血小板聚集 * 精品PPT | 借鉴参考 阿司匹林 负荷量300mg ADP受体拮抗剂： 噻氯匹啶（ticloidine）、氯吡格雷(负荷量300mg) 、普拉格雷、替格瑞洛、砍格瑞洛 血小板GPⅡb—Ⅲa 受体的拮抗剂： 替罗非班 低分子肝素 抗血小板、抗凝药物 * 精品PPT | 借鉴参考 治 疗 (1)ST段抬高心肌梗死的治疗：无禁忌的病人立即给予急诊溶栓或直接作介入治疗。急诊溶栓不再受年龄限制。 常用溶栓药物：尿激酶(UK)2万U／kg， 30min IV 链激酶 (SK) 150万U／30 min IV rSK(重组链激酶)150万U/30 min IV r-tPA ：100mg/90min 肝素化(5000u iv.st) 15mg iv.st →50mg ivgtt /30min→ 35mg ivgtt /60min 继以低分子肝素 5000u iH * 精品PPT | 借鉴参考 治 疗 介入治疗(PCI)指征：AMI发生于老年，年龄75岁，或有溶栓禁忌证，有心衰或心源性休克者应首先考虑介入治疗。 * 精品PPT | 借鉴参考 治 疗- (2)非ST段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗： 加强临床观察，监测EKG及TnI、TnT的动态变化 进行综合治疗:抗凝、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、他汀等。 * 精品PPT | 借鉴参考 治 疗- (2)非ST段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗： 1）抗血小板、抗凝药物： 阿司匹林、氯吡咯雷、替罗非班、低分子肝素等 2）溶栓治疗： 非ST段抬高心肌梗死不主张溶栓，因为是白色血栓，溶栓不如抗凝有效，而且增加心梗的危险(溶栓药兼有促凝作用)。 * 精品PPT | 借鉴参考 治 疗- (2)非ST段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗： 3）介入治疗：一般不作直接PTCA，应给予综合治疗，观察，必要时择期作PTCA(间接PTCA)。 * 精品PPT | 借鉴参考 4）抗心肌缺血治疗：硝酸甘油类含服、口服或静脉内注射； 治 疗- (2)非ST段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗： * 精品PPT | 借鉴参考 --β-受体阻滞剂： 有抗心律失常，抗高血压，降低心肌缺血，减少心肌氧供需不平衡，缩小心梗面积，改善近期及远期预后（倍他乐克） 应用时应对心率及血压进行监测，心率宜控制在60bpm以上为宜，有心衰、哮喘及传导阻滞忌用 治 疗- (2)非ST段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗： * 精品PPT | 借鉴参考 他汀类药物： 舒降之 立普妥 可定 普伐他汀 治 疗- (2)非ST段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗： * 精品PPT | 借鉴参考 -钙拮抗剂：能扩冠，改善侧枝循环，有稳定斑块作用，药物甚多，适当选用 治 疗- (2)非ST段抬高心梗或不稳定性心绞痛： * 精品PPT | 借鉴参考 快速性心律失常 房速、房扑、房颤；PSVT；VT 缓慢性心律失常 病窦、II°或以上AVB 心律失常 * 精品PPT | 借鉴参考 恶性心律失常的急诊治疗 恶性心律失常，通常指恶性室性心律失常，可引起严重血流动力学后果、持续性室速和室颤 有明确器质性心脏病：冠心病、心肌病、心力衰竭，无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者极少 恶性心律失常导致心脏性