中级主管护师资格考试考点分享.docx

中 级 主 管 护 师 资 格 考 试 考 点 分 享 【社区护理学】王先生， 55 岁，肺癌晚期，自诉每到夜间就疼得睡不着觉，要求给予止痛药。遵照“三阶段镇痛疗法” ，目前给王先生的首选药物应是 阿司匹林 可待因 吗啡 无需用药 学员提问：请老师具体说明与答案有关的知识。【答案及解析】本题选 B. 癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物 为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织（ WHO）大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛 等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用 0～10 级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答： “若 0 为无痛， 10 为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？” 1～4 级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活； 5～6 级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠； 7～10 级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有 被动体位或植物神经功能紊乱表现。搞清了患者的疼痛等级后，再按照 WHO提出的癌痛治疗的 5 个主要原则给药： （1）口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。 （2）按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 （3）按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。 下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。 第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双 氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊） 、消炎痛、吲哚美辛、意施 丁（吲哚美辛控释片）等等。 第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存 在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片） 、双克因 （可待因控释片）等等。 第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花 板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾， 所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生成 瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片） 、美施康定（吗啡控释片，可直 肠给药）等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。 另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。 4）用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。 （5）严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。 【健康护理、护理管理、感染护理】 Colles 骨折患者骨折远端有 前上方移位 后上方移位 背侧和桡侧移位 学员提问：老师，这个该如何理解？【答案及解析】本题选 E. Colles 骨折是桡骨远端， 距关节面 2.5cm 以内的骨折， 常伴有远侧骨折断端向背侧倾 斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。 1814 年 AbrahamColles 首先详细描述此类骨折，故命名为 Colles 骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的 6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则 是外因。患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。 【内科护理学】发现肺癌最常用和首选的检查方法是 胸部影像学检查 痰脱落细胞检查 纤维支气管镜检查 淋巴结活检 癌胚抗原检测 学员提问：为什么不是 E？【答案及解析】本题选 A. 肺癌的辅助检查： 影像学检查发现肺癌的重要方法之一， 包括透视、 X 线胸片、胸部 CT、磁共振（MRI）等检查。中央型肺癌多表现为单侧性不规则的肺门肿块；周围型肺癌表现为边界毛糙的结 节状或团块状阴影。 痰液脱落细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一，但阳性率要受肿瘤的类型、标本是否符合要求及送检次数和病理医生的水平高低等因素影响。为此，送检标本应为深部咳出的新鲜痰，并连续送检 3～ 4 次为宜