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慢性幽门螺杆菌感染与口腔相关疾 病研究进展 【摘要】 幽门螺杆菌是多种胃肠道疾 病的主要致病因素，但近年来的研究发现与 某些口腔疾病亦有一定关系。 本文从阐述幽 门螺杆菌的生物学特性、流行病学、口腔中 Hp检测、口腔Hp与胃内Hp关系、口腔Hp 与口腔疾病，五个方面进行综述，揭示幽门 螺杆菌感染与口腔疾病的关系。 【关键词】 螺杆菌/幽门；感染；口腔疾病 慢性幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp) 感染是人类一种常见的慢性感染， 自从1983 年澳大利亚学者 Warren和Marshalld [1] 从慢性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离 出幽门螺杆菌以来，关于幽门螺杆菌的研究 已引起广泛关注。有报道世界上成人大约 50% 左右有慢性Hp感染[2]。大量实验研究证 明该菌与人类的胃炎、消化性溃疡及胃癌等 疾病有密切联系:3],这已得到国内外医学 界的公认。近年来的研究发现，人类口腔中 也存在一定数量的Hp, 一定条件下会引起某 些口腔相关性疾病，并且与胃肠道疾病的发 生具有某种关系，可能是胃部 Hp复发再感 染的来源。本文从 Hp的生物学特性、感染 流行病学、口腔中Hp检测、口腔Hp与胃内 Hp关系、口腔Hp与口腔疾病，五个方面进 行综述。 Hp的生物学特性 在光镜下，Hp为革兰氏染色阴性的弯曲状 细菌，在活检标本或直接涂片中，Hp呈螺旋 形、U形、S形或海鸥展翅形，一端有鞭毛， 长约?m宽约?(1 m Hp对酸敏感，有高 度的尿素酶活性。Hp的培养条件：动物血液 或血清，37C，?，微需氧条件2?7d,可在 培养皿上发现针尖大小的无色透明菌落， 该 菌生化反应不活泼，不能利用糖类，不能还 原硝酸盐，不能水解马尿酸。 Hp感染流行病学 Hp的感染状况 Hp是一种世界范围的感染，流行病学研究 表明人类对Hp易感，Hp感染与年龄、地区、 人种、社会经济状况、卫生状况、人口密集 度、饮食习惯等多种因素有关。发展中国家 普遍高于发达国家可达 80吟90%发达国家 感染率为38吟40%发展中国家儿童感染率 可高达80知上，感染的年龄多在3?5岁以 前。我国为Hp感染高发区，1992年Mitchell 等［4］调查我国广东省 1727名41?50岁 城市人口，Hp阳性率为78%。1996年郝理 华等［5］报告北京无症状小儿血清 Hp总阳 性率为34%。据统计全世界Hp发病率在成 年人每年为％儿童感染率在发展中国家为 每年36%发达国家为每年 ％ ［6］。 Hp在人体的分布 研究显示胃部是Hp的主要贮存地，胃粘膜、 上皮、胃液、胃的返流物及胃炎病人甚至婴 幼儿的呕吐物、粪便中均检出了 Hp的存在。 1983年Krajden等［7］首次从胃炎病人的 牙菌斑中分离培养出 Hp,并推测口腔可能是 Hp的第二个重要贮存地。从此口腔内 Hp的 研究也逐渐成为热点问题。1993年， Ferguson等［8］首次从9例胃炎患者的唾 液中培养出1例具有生存能力的Hp。此后， 许多学者相继从牙菌斑、唾液、牙周袋内等 部位检测出Hpo Hp的传播 Hp的传染源和传播途径至今尚未完全明了， 多数研究认为Hp仅寄居人类，人是唯一传 染源。人一人间传播是唯一传播途径。 1997 年，意人利学者Tursi等［9］综合前人研 究，提出传播方式主要是粪一口 ，口一口，胃 一口，胃一胃及由医生治疗仪器的传播。 口腔中Hp检测 快速尿素酶法 快速尿素酶法一直为临床重要检查 Hp的手 段之一，是依据Hp具有产生大量尿素酶的 情况而建立的［10］。应用该方法，Desai ［11］ 等检测了患有消化不良的 43例病人的牙菌 斑、胃窦、胃体粘膜中的Hp,检出率分别为 98% 67% 70% 国内，宋莉、蒋泽先:12］ 用同样的方法检测，医务工作者的牙菌斑中 Hp感染阳性率为％明显高于非医务工作者 的牙菌斑中Hp感染的阳性率％。 细菌培养法 从微生物学角度来说，细菌培养法是当然 的金标准，但由于其条件过于苛求，一般医 院缺少相应的技术和设备。而且，多数研究 表明，用细菌培养法检测口腔中的 Hp,阳性 率较低。 免疫学方法 使用单克隆抗体也是检测 Hp的有效手段。 为了获得可靠的结果，最好使用两种单克隆 抗体。这种方法具有高度的敏感性和特异性。 即使把一个微量培养的 Hp细胞加有数百万 不同细菌的牙菌斑标本中，也很容易检出免 疫染色阳性的Hp细胞［13］。 聚合酶链反应 PCR技术的发展为研究人员提供了发现和 鉴别微生物致病原有力的工具。 目前已克隆 成功的Hp功能基因包括尿素酶、细胞毒素、 热休克蛋白基因等，利用这些基因互补的核 酸片断设计PCR引物或探针，进行体外基因 扩增或杂交，直接对核酸的 DNA进行检测， 临床诊断时可获得很高的灵敏度和特异性， 少至100