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慢性支气管炎疾病 概述：性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症， 是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为 3~5%，老年人约 15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。病因：一、外因 ㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒） 。在病毒感染的基 础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球 菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的 主要原因。 ㈡理化因素： ⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高 2~8 倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是： ①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘 膜有刺激和细胞毒性作用。 ㈢气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。 ㈣过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。 二、内因： （一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的  IgA、  IgG  减少，易 导致感染。 （二）植物神经功能失调： 当呼吸道的副交感神经反应增高时， 对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分 泌增多，而产生症状。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。 病理： 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进 （痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、 脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。 、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 临床表现： 一、症状： ⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感 史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。 ⒉主要症状： 三大症状：咳、痰、喘、炎。 咳 咳嗽，以晨起为著。 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚 +付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20 ～50 ml /24h 中 等量 50 ～ 100ml /24h 大量 ＞ 100ml/24h 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛， 可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎，迁延不愈。 二、体征： 早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。 三、临床分型、分期 ㈠ 分型： 1．纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 ⒉ 喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。 ㈡分期： ⒈ 性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 ⒉慢性迁延期： 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 ⒉ 临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上 者。 辅助检查： 一、 X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。 二、实验室检查： ⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。 ⒉血液检查：急性期白细胞增多。 诊断要点： 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在 3 个月以上，并连 续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。 如每年发病不足 3 个月，而有明确的客观检查依据（ X 线、呼吸功 能）亦可诊断。 治疗要点： 1．急性发作期 以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。 控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效； 氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。 祛痰、止咳 解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林 ( 喘康速 ) 等口服，或沙丁胺醇 ( 舒喘灵 ) 、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人， 或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。 2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。 护理措施： 一般护理 室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以加重病情。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮 3000m1. 症状的观察和护理 （1）咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量，并正确留取痰标本以便送化验室检测。鼓励病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出时，有条件时可使 用超声雾化吸入， 无条件时，可根据医嘱服用化痰药物， 以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。