医院在改革中重点工作.ppt

DRGs实施中医院的工作重点 北京市 DRGS-PPS项目组 ORG-PPS 3  支付制度改革的趋势 ORG-PPS 3  目前北京市医疗保险支付方式采用项目付费,服 务价格十五年没有调整,造成价值明显扭曲 人口老龄化趋势已显现,医疗保险缴费规定,在 职缴费,退休不缴费,而退休人员的医疗费用占 医疗保险支出的70%以上,收支不平衡将是必然 住院医疗服务成本结构中药品和耗材68%显然违 背管理原则 支付方式改革成为医疗改革的引擎 ORG-PPS 3  北京与澳大利亚住院医疗费用结构比较 20% 手术 特殊治疗 口检验 ■影像检查 口药品 30% ■材料 ■床位 北京 澳大利亚 ORG-PPS 3  不同支付制度的比较 项目付费制预定额付费制 扌制 总额预付 计费单元服务项目 住院日或次住院服务量(总人次*费用) 组 科室 医院 集团 成本 会计成本 机会成本 激励 规模 效率 预垄 算断 适合制定医疗技适合制定年度预算;适合长期计划;提倡预 优点 术科室预算,满优化临床服务过程;防为主;提高卫生资源 足病人要求;促降低治疗成本;可以的使用效率;可以评估 进技术发展 评估临床治疗结果卫生服务整体工作 缺点 医疗总成本难控 某些严重病例得不到及 制 抑制某些技术发展 时治疗 监管目标费用流程结构 适用范围防风险 防医疗资源滥用 防过度的医疗 实施难点核心项目价格调 技术标准要求较高对服务辑供部 理者 整困难 能力要东  利益相关者的权利与利益 利益 低 核心利益保持满意 权利 相关者 低 提供信息最少的努 力  利益相关者的权利与动力 动力 低 问题少不可预测 权利 但可管理 低 影响大,最大的危 但可预测险和机会 RG-PPS  利益相关者的权利与行为 行为 昌 低 权力 权力高, 立场坚定左右摇摆 权利低 地位低但地位低 死心蹋地左右摇摆  支付方式改革中各利益相关者的 利益、价值和权力 相关者 利益 价值 权力 政府 财政负担 寻求社会稳定 决定支付制度改革 保险机构收支平衡 追求效益最大化 设计支付制度改革 医疗机构医疗服务费用构成比 追求收益最大化 参与支付制度改革 医务人员人员工资增长率 追求发展 参与支付制度改革 患者 个人现金支付比率 追求效用最大化 呼吁降低个人负担 供应商 药品和耗材费用比 追求利润最大化 反对支付制度改革 雇主 医疗保险基金缴费比例追求利润最大化 建议降低保费