胃食管反流病的中医药治疗[宣讲].pptVIP

确立病机 两胁胀痛，心烦口渴易怒等特点可明确为肝胃郁热证； 胸骨后隐痛不适，嗳气，吞咽不顺，咽部异物感为气郁痰阻证特点； 受寒发作，四肢不温，大便溏薄为脾胃虚寒证； 吐酸伴咳嗽、气喘胸闷为肺胃不和证； 反酸伴胸痛不移，入夜加重，吐咽不畅，为瘀血阻络证； 舌红少苔、口干口渴、饥不欲食，胃脘胸前灼痛隐隐，为阴虚失濡表现。 * 精品PPT | 借鉴参考 确定病位 以反酸反食为主者，病位在胃与食管； 伴胸痛邪胀者，病位在肝与胃； 伴咳嗽气喘者，病位在肺、肝、胃； 腹胀、胸闷、嗳气、反食，病在气分； 胸痛固定不移，吐咽不畅，病在血分。 * 精品PPT | 借鉴参考 确定病性 辨寒热：吐酸时作，口干口渴，舌红，苔黄厚，脉数为热证；反酸受寒后发作，饮食喜热，四肢不温，舌淡苔白脉沉为寒证。 辨虚实：实则有如气滞、痰郁、食积、湿热、血瘀等表现；虚则如气虚、阴虚、阳虚等。 * 精品PPT | 借鉴参考 中医辨证 肝胃郁热证 胆热犯胃证 气郁痰阻证 脾胃虚寒证 肺胃不和证 瘀血阻络证 * 精品PPT | 借鉴参考 证型研究 朱生墚等对120例胃食管反流病患者证型研究发现：肝胃郁热型62例，占51.67％； 段国勋等研究了97例胃食管反流病患者的证型，结果为肝胃郁热型41例，占42.3％； 总之大量研究发现肝胃郁热为胃食管反流病的主要证型； * 精品PPT | 借鉴参考 肝胃郁热证 治法：清泻肝火，和胃降逆 选方：左金丸加味 用药：黄连3g，吴茱萸1g，白芍15g，枳壳10g，青皮6g，陈皮6g，香附10g，丹皮10g，乌贼骨15g，瓦楞子10g * 精品PPT | 借鉴参考 胆热犯胃证 治法：清化胆热,降气和胃 选方：方选四逆散合金铃子散加减 用药：软柴胡9ｇ，枳壳12ｇ，白芍12ｇ，龙胆草1ｇ，胆南星12ｇ，黄连3ｇ，竹茹12ｇ，茯苓12ｇ，白术12ｇ，郁金12ｇ，栀子12ｇ，金铃子9ｇ，延胡索12ｇ，甘草5ｇ * 精品PPT | 借鉴参考 气郁痰阻证 治法：疏肝理气，开郁化痰 选方：半夏厚朴汤加减 用药：法半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，苏梗10g，郁金10g，陈皮6g，炒枳壳10g，桔梗5g，木蝴蝶5g，甘草3g * 精品PPT | 借鉴参考 脾胃虚寒证 治法：温中散寒，和胃制酸 选方：香砂六君子汤加减 用药：广木香6g，砂仁3g（后下），党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮6g，半夏10g，吴茱萸3g，黄连1g，白豆蔻5g，丁香3g * 精品PPT | 借鉴参考 肺胃不和证 治法：化痰肃肺，降逆和胃 选方：旋复代赭汤加苏子降逆汤加减 用药：旋覆花10g，代赭石20g，半夏10g，党参15g，苏子10g，厚朴10 g，陈皮10g，茯苓15g，贝母10g，杏仁10g，甘草3g * 精品PPT | 借鉴参考 瘀血阻络证 治法：活血化瘀，通络止痛 选方：血府逐瘀汤合丹参饮加减 用药：当归10g，生地黄15g，桃仁10g，红花5g，川芎10g，丹参15g，砂仁3g（后下），赤芍15g，枳壳10g，桔梗5g，牛膝10g，炒柴胡5g，煅瓦楞子20g，降香5g * 精品PPT | 借鉴参考 治法四要 清、润、通、降 * 精品PPT | 借鉴参考 清 肝胃郁热型症见反酸，胃中嘈杂，有烧心感，甚至胸骨后灼痛，口干喜冷饮，性情急躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数。治以疏肝清胃，化郁泄热。方以化肝煎合左金丸加减。药用栀子、青皮、陈皮、川楝子、白芍、丹皮、黄连、 吴萸、象贝母、甘草等。 胆热上扰型以胸胁苦满，心烦而呕，口苦，咽干，脉弦为主症。宜小柴胡汤加减。常用药有柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、陈皮、炒竹茹、甘草等。 * 精品PPT | 借鉴参考 润 食道之通降，有赖于津液之濡润，若阴虚体质，或病久不愈，或过投辛燥之品，常出现阴液亏虚，濡润失司。诚如林佩琴所说“若胃过燥，嘈杂似饥，得食暂止，治当以凉润养胃阴。” 若时作干呕，反酸，口燥咽干，舌红少苔，或有裂纹，脉细数。治宜滋阴养胃，理气降逆。方取麦门冬汤加减。药用麦冬、南北沙参、石斛、竹茹、法半夏、太子参、甘草等。 若为口燥咽干，干咳少痰之肺胃阴伤。宜清养肺胃，甘寒生津。沙参麦冬汤加减。北沙参、麦冬、扁豆、玉竹、桑叶、地骨皮、天花粉、甘草。 * 精品PPT | 借鉴参考 通 “嘈杂……有因气郁者，脉沉而涩，宜开郁理气”（皇甫中《明医指掌·嘈杂证十》），调气使通。 如症见咽中不适，如有物梗阻，胸中窒闷，或泛酸、或兼见胁痛，舌淡红，苔白或白而微腻，脉弦。宜行气解郁化痰，方取半夏厚朴汤加减，药用法半夏、厚朴、茯苓、苏梗、生姜、佛手、浙贝母、全瓜蒌、娑罗子、甘草。 * 精品PPT | 借鉴参考 通 因阴亏血虚挟瘀致阳明不降，症见胸膈疼痛、吞咽不畅，大便坚，面色晦滞，形体瘦削，肌肤枯燥，舌红少津，或带