4_肌钙蛋白临床应用问题的思考 -高级客户版.pdfVIP

肌钙蛋白临床应用问题的思考 奥森多市场部免疫组 2 目录 • 1-案例分析，假阳性的来源 • 2-临床需要什么样的肌钙蛋白 • 3-POCT肌钙蛋白检测注意事项 Business confidential. For internal use only. 3 病例一、 例1 患者，女，62岁，急诊重症医学科，由于急性肾衰竭伴心慌入院 ， 查血肌酐，尿素氮升高，电解质血钙减低1.25mmol/L ，血钾5.6mmol/L、 磷升高2.16mmol/L ， 查心肌酶CKMB正常 ，肌钙蛋白I正常0.021 ug/L ，肌钙蛋白T升高0.18ug/L ， 疑有心肌损伤，两小时后复查，肌钙蛋白I正常0.018ug/L ，肌钙蛋白T较之前 低0.14ug/L ，心电图也正常。 肌钙I – VITROS cTnI ES ，cutoff 0.034 ug/L 肌钙T- Roche hsTnI , cutoff 0.014 ug/L 诊断： 急性肾衰竭（排除心肌损伤） Business confidential. For internal use only. 4 病例启示： 两次肌钙蛋白I 结果均正常，心电图也正常，心肌酶CKMB 正常，病人心慌的症状逐渐缓解，而肌钙蛋白T升高，第一 次比第二次升高，不符合心肌损伤的病情变化，推测是由于 肾衰患者导致骨骼肌的损伤释放肌钙蛋白T ，导致肌钙蛋白T 假性升高。 Business confidential. For internal use only. 5 病例二、 例2 男，72岁，长期卧床患者，体力极度虚弱，感觉运动功能丧失，无力变换卧 位，持续受压，局部缺氧 ，组织坏死腐脱而形成的溃疡，并形成褥疮。 查心电图正常，心肌酶CKMB正常，肌钙蛋白I正常，肌钙蛋白T升高，持续两 周时间。 分析：自身抗体，碱性磷酸酶未查，肌钙蛋白T升高 ， 目前原因未名 Business confidential. For internal use only. 二、临床需要什么样的肌钙蛋白？ - 99%分位临界值确定受到“健康人群”影响太大 - LOD不影响肌钙蛋白的临床敏感度 -检测稳定性(CV)是影响肌钙蛋白检测表现的核心因素 7 ACS诊断遇到的挑战是两个极端的 漏诊误诊 过度治疗 心电图会漏诊50%的心肌梗死患者！！！