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内儿科医疗质量自查自纠整改 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查 和治疗（如各种穿刺诊疗操作的流程） ，严格按照流程和诊 治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上 进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗 计划记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度，设立一线值、二线值、三 线值。节假日一人值班时，两层楼的医生互换吃饭，不能发 生两层楼都无医生在岗的情况。 5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患 者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的 分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通，明天将要出 院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接 班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交 接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在 接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结 果进行处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查 病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。 9、 完善科室的签字制度，安排具有执业医师证书的医生负责带 教，对无证医师的医嘱及时的签字，以便发现发现问题及时 处理。避免医疗事故。 10、针对交叉查房的各项回馈信息， 检查组提出的意见， 发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。 12、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊 治方面的新知识和新进展。 13、设立内科疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑 难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下 级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、 沟通是非常重要的环节。 1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要专科医师详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。 2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。 对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给 值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的 处理方法，需要复查的检查项目等。 4）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、认真落实知情同意书的签署。对于有创检查和治疗，必须由主管医师或主治医师以上人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、进行有创性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。 5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）