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建设项目环境卫生设施配套审批和验收申请表 个人 申请 姓名 性别 电话 文书送达地址 邮编 名称 地址 邮编 法定代表人（负责人） 职务 请 联系人 电话 文书送达地址 邮编 申请事项所在地 名称及地址 由（ 序号 名称 份 数 原/复印件 备注 1 请 料 可 附 贞 ） 2 3 4 （如需要出要求申请人出具的事项申请文件 ） 壬 E 承 诺 我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应 当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。 申请人： （盖章） 年一月一日 受理编号 受理时间 受理人 备注:本申请表用于之前未做规定的其他行政许可事项的申请