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Persist in learning 2 诊断及预测 最新.课件 * 孕周：28-37周 早产的临床表现 规则宫缩：间隔5-6分钟，持续30秒左右，宫颈管进行性消退，宫口扩张 常伴有少许阴道流血或血性分泌物 最新.课件 * 早产的诊断 先兆早产 早产临产 七版妇产科学 八版妇产科学 2014指南 七版妇产科学 八版妇产科学 2014指南 孕周 满 28 周~37 周 满 28 周~37 周 宫缩 至少10分钟一次的规则宫缩 规则或不规则宫缩 规律宫缩（指每 20 分钟 4 次或每 60 分钟内 8 次） 规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒） 规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次） 规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次） 颈管及 宫口 伴宫颈管缩短 伴有宫颈管的进行性缩短 宫颈尚未扩张 宫颈缩短≥75% 宫颈扩张＞2cm 宫颈展平≥80% 宫颈扩张＞1cm 宫颈缩短≥80% 宫口扩张 CL CL ≤ 20 mm 最新.课件 * 早产的预测（一） 阴道超声检查：宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大 第八版妇产科学 第60-61页 正常值为： 经腹测量 3.2-5.3cm 经阴道测量 3.2-4.8cm 经会阴测量 2.9-3.5cm 宫颈长度30mm，是排除早产发生的较可靠指标 对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口，可能是暂时的，伴有宫颈管长度的缩短才有临床意义 最新.课件 * 早产的预测（一） 胎儿纤连蛋白检测：一般以fFN＞50ng/ml为阳性，提示早产风险增加； 若fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。可以看出，fFN的意义在于其阴性预测价值。 第八版妇产科学 第60-61页 最新.课件 * 早产的预测（二） 一、前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或早产 二、妊娠 24 周前阴道超声测量 CL25 mm：强调标准化测量 CL 的 方法 鉴于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规筛查 CL 是否符合卫生经济学原则，故目前不推荐对早产低风险人群常规筛查 CL 2个预测指标 最新.课件 * Persist in learning 3 预防及治疗 最新.课件 * 避免低龄（17 岁）或高龄（35 岁）妊娠； 提倡合理的妊娠间隔（6 个月）； 避免多胎妊娠； 提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠； 戒烟、酒； 控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等； 停止服用可能致畸的药物。 对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。 早产的预防 一般预防 孕前宣教 孕期注意事项 早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠； 如果是双胎应了解绒毛膜性质； 如果有条件应测量胎儿颈部透明 层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险； 第一次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防； 提倡平衡饮食，合理 增妊娠期体质量； 避免吸烟饮酒。 最新.课件 * 早产的预防 特殊预防 特殊类型孕酮的应用 17α羟己酸孕酮酯：对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短 微粒化孕酮胶囊 孕酮凝胶 ---17 hydroxyprogesterone for the prevention of preterm delivery. Meis PJ, et al. Obstet Gynecol. 2005 May;105(5 Pt 1):1128-35. Review. ---Prevention of preterm delivery with 17-hydroxyprogesterone caproate: pharmacologic considerations. Feghali Met, et al.Semin Perinatol.2014 Dec;38(8):516-22. 每周肌射 孕激素与妊娠促进和抑制子宫活动相关。 胎盘、蜕膜组织及胎膜中 P 或 P/E 比值的局部变化在分娩开始时很重要。 临产前血浆中孕激素撤退是导致分娩的一个必要的步骤。 孕激素撤退理论仍是一个主要的假设。因此，孕酮是理论化的预防早产的药物。 孕酮的保胎原理 每日阴道给药 最新.课件 * 早产的预防 宫颈环扎术的应用 经阴道完成的改良 McDonalds 术式 Shirodkar 术式 经腹完成的（开放性手术或腹腔镜手术）宫颈环扎术 无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。3 种手术的效果相当