全面功血的诊治决策.pptVIP

无排卵功血比较 类型 时间 病因 卵泡 青春期 初潮后 生殖轴反馈调节 有生长 1～2年 机制未成熟（正） 无排卵 生育期 短期 应激干扰 长期 病理因素 围绝经期 绝经前 卵巢功能衰退 卵泡发育 对中枢反应下降 夭折 最新.课件 * 排卵型功血-发生机理 黄体功能不全及萎缩不全 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退--子宫内膜分泌反应不良导致黄体期出血；或黄体萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血 排卵前血内雌激素水平下降过多，或内膜对雌激素波动过度敏感，或一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致 月经过多：子宫内膜局部调控的异常 内膜局部纤维蛋白溶解的亢进 内膜局部PGI2/TXA2比例失衡，造成血管扩张 血小板聚集受抑制，止血功能受到影响 最新.课件 * 有排卵型功血-临床特点 多发生于育龄期妇女 可分辨月经周期，月经周期短、月经频发 黄体功能不足 贫血发生率低 BBT双相 最新.课件 * 诊 断 最新.课件 * 诊断依据 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 “You must exclude all organic causes first!” 最新.课件 * 诊断要点 除外器质性疾病 全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症 生殖道感染 生殖道肿瘤 性激素类药物、避孕器使用 判断有无排卵 BBT 出血前5～9d测定孕酮水平 适时取内膜进行病理检查 确定出血模式 不规则出血 经间出血 最新.课件 * 诊 断 流 程 最新.课件 * 治 疗 最新.课件 * DUB的治疗 目标 止血 防止复发： 调整周期 有生育要求者诱发排卵 纠正功血引起的并发症 贫血治疗 用药依据 出血量 出血类型 子宫内膜厚度 全身状况 最新.课件 * 无排卵型功血的治疗目标 青春期功血： 目标：止血、调整周期、促进排卵 围绝经期功血： 目标：止血、调整周期、防治内膜增生过长 最新.课件 * 止血 药物止血 性激素 孕激素 雌激素 复方短效口服避孕药 止血药：如妥塞敏、立止血 NSAIDs GnRHa 手术止血：刮宫 最新.课件 * 止血-性激素 内膜脱落法 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。 方法： 达芙通：10mg/次，Bid *7-10d 黄体酮20mg/日,IM,3-5d; 或MPA8-10mg/d,7-10d 注意： 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 最新.课件 * 止血-性激素 内膜萎缩法： 适于:EN较厚,血色素低或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者 方法： 第三代口服避孕药：妈富隆、达英-35等，2-4片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20+天左右，血色素正常时，停药来月经 孕激素：如炔诺酮6-8#，q6h-q8h；血止后可逐渐减量维持，连续20+天 最新.课件 * 止血-性激素 内膜修复法 适于：血色素低者 给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg或结合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg ，8～6小时一次 苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小时肌肉注射一次 血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退 最新.课件 * 止血——刮 宫 最有效的止血方法 围绝经期功血首选 止血原理：刺激修复 最新.课件 * 调整周期－止血后治疗 后半周期 ：孕激素，如达芙通、黄体酮等 D15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期 雌、孕激素周期联合 止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药或雌激素+孕激素联合治疗3-6个周期 雌、孕激素周期序贯法：克齢蒙 内源性雌激素水平不足者，可用雌、孕激素序贯法 雌、孕激素序贯联合法：芬吗通 最新.课件 * 绝经过渡期无排卵功血-需注意 绝经过渡期：内膜病变高发年龄段 详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮 如为初次发病，可先用内分泌方法治疗 内膜脱落法 内膜萎缩法 发病时间长者，可先行诊刮，排除内膜病变 最新.课件 * * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 *