范本糖尿病肾病的诊断与治疗.pptVIP

3）血浆蛋白漏出并沉积于肾小球不同部位。囊滴（Capsular drop）：在肾小囊基底膜和壁层上皮细胞之间，出现嗜伊红的滴状蛋白物质沉积。纤维素帽（Fibrin cap）：肾小球毛细血管袢周缘部分的内皮细胞下，出现嗜伊红物质沉积。 4）肾小管间质改变：肾小管基底膜也呈现弥漫性增厚，近端肾小管上皮细胞含有较多的糖元，呈现空泡变性（AE病变），肾小管出现灶状萎缩。间质纤维化和炎细胞浸润。 5）可见动脉透明变性，常同时累及入球和出球小动脉。 最新.课件 * Thickening of the basement membrane ( DM-GBM ) ( normal GBM)  Excess production of type IV collagen by epithelial cells Degree of thickening : No relation to renal function (related to duration period of hyperglycemia) 最新.课件 *  Nodular sclerosis ( Kimmelstiel-Wilson’s nodule) (Masson trichrome stain) normal nodular sclerosis Accumulation of increased mesangial matrix 最新.课件 * Exudative lesion ( or Insudative lesion ) HE stain PAM-HE stain Insudation of serum components into subendothelial space 最新.课件 * exudative lesion (with nodular sclerosis) normal 最新.课件 * Capsular droplet 最新.课件 * Hyalinosis in both afferent and efferent arterioles(highly diagnostic for diabetic nephropathy) 最新.课件 * Hyaline-arteriolosclerosis of the afferent arteriole 最新.课件 * 糖尿病肾病与非糖尿病性肾脏疾病鉴别 最新.课件 * 糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）全球发病率日益增高，引起越来越多的重视。但糖尿病合并肾脏损害，并非一定为糖尿病肾病。 早在60年代，有学者注意到某些糖尿病患者合并肾脏损害，较典型的糖尿病肾病有所不同。此后更多的肾活检证实，此类疾病为非糖尿病性肾脏疾病（non-diabetic renal disease，NDRD）。 各地文献报道的NDRD比例不同，占入选肾活检的糖尿病患者的10%~85%。国内和亚洲其它国家报道以IgA肾病为主，欧美国家报道以膜性肾病为主。 最新.课件 * 2型糖尿病 + 肾脏疾病 糖尿病肾病 非糖尿病性肾脏疾病 ？ 2型糖尿病合并肾脏病变，可能是DN或是NDRD，二者临床病理表现、治疗原则、疾病预后和转归均有差异，临床鉴别诊断相当重要。 最新.课件 * 病理类型 例数（%） IgA肾病 17（34） 膜性肾病 11（22） 系膜增生性肾炎 7（14） 乙肝病毒相关性肾炎 4（ 8） 微小病变 3（ 6） 轻微病变 2（ 4） 高血压肾损害 2（ 4） 局灶节段硬化性肾炎 2（ 4） 新月体性肾炎 1（ 2） 狼疮性肾炎 1（ 2） 合 计 50（100） NDRD组病理类型 最新.课件 * 本研究中研究对象均为2型糖尿病，并有肾脏损害，经肾活检病理诊断为DN者占54.5%。 NDRD中，以IgA肾病比例最高，占34%；膜性肾病居其次，占22%；其它还有系膜增生性肾小球肾炎等多种病理类型。 本研究结果与亚洲文献报道的NDRD构成