亚健康情况调查问卷（可编辑）.doc

亚健康情况调查问卷 第1页1.您的性别：[单选题] ○男 ○女 2.您的年龄：[单选题] ○18岁以下 ○1830岁 ○3140岁 ○4160岁 ○61岁以上 3.请问你经常进行体育运动吗？[单选题] ○经常 ○偶尔 ○最多散散步 ○几乎不运动 4.你的睡眠质量如何？[单选题] ○满意 ○一般 ○经常失眠，总觉得睡得时间不够 ○睡得多但是还是觉得很累 5.你的三餐有规律吗？[单选题] ○多数情况下有 ○有时有，有时没有 ○基本没有 6.你认为你的心理环境如何？[单选题] ○乐观 ○一般 ○悲观 7.遭到失败后，你总是忘却不了吗？[单选题] ○总是 ○偶尔想起 ○很少 ○完全忘记 8.请问你是否有以下躯体亚健康的表现？[多选题]□注意力难集中 □记忆力减退 □经常疲乏无力，反应迟钝 □失眠多梦 □食欲不振 □易困倦 □身体虚弱，易感冒 □用脑后易疲劳 □活动量稍大就疲劳 9.请问你是否有以下的情感表现？[多选题]□冷漠、无望无助、孤独空虚 □感到情绪抑郁，常常发呆 □学习劲头时高时低 □容易紧张 □对现在的学校生活感到不适应 □心情时好时坏 □常发脾气，想控制但控制不住 10.你认为你的精神压力如何？[单选题] ○压力很大 ○压力比较大 ○一般 ○无压力 第2页11.请问你的机体情感压力表现主要来自于哪些问题？[多选题]□学习压力 □就业压力 □人际交往带来的压力问题 □情感问题 □对周围环境的不适应 □激烈的社会竞争 □其他 12.心情不好时，你的缓解方式是什么？[多选题]□运动 □听音乐 □上网 □玩游戏 □向人倾诉 □心理咨询 □其他 13.请问你对亚健康认识多少？[单选题] ○十分了解 ○比较了解 ○了解程度一般 ○不了解 14.你是否意识到自己处于亚健康状态？[单选题] ○是 ○否 15.如果你发现自己正处于亚健康状态，您的态度是：[单选题] ○积极寻求恢复到健康状态的措施 ○置之不理，任其自然 ○感到更加焦虑，不知所措 感谢您对我们工作的支持,谢谢！