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术后疼痛护理现状分析及对策 【关键词】 术后疼痛 术后切口疼痛可 引起机体明显的应激反应， 加剧组织分解代 谢，可影响伤口愈合及康复；术后镇痛能有 效地控制术后应激反应，使致痛物质 ACTH 儿茶酚胺、皮质醇等下降，既减轻病人的痛 苦，又利于伤口愈合。但据报道[1, 2], 术后病人的疼痛没有及时治疗普遍存在。 我 们以我院术后第1天病人的疼痛控制情况作 了咨询调查，发现50%U上的病人术后有重 度的疼痛，导致活动、咳嗽、深呼吸障碍。 针对这些情况，分析原因，找出术后疼痛护 理障碍因素，采取相应的对策，使术后病人 疼痛的情况得到缓解。1术后疼痛中存在的 障碍分析害怕成瘾 [3]麻醉药是术后止 痛药的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直 接影响有效疼痛控制的主要障碍， 医生不愿 开麻醉处方，护士不愿给病人用止痛药，病 人尽可能地不用或少用。临床研究证明，以 镇痛治疗为目的，阿片类药物常规剂量下产 生成瘾的现象是非常罕见的。全美的一项调 查显示 [4] :1万余例用阿片类药物治疗 数周至数月的病人中，仅 22例产生成瘾， 而这些产生成瘾的病人都曾经有药物滥用 史。另外11882例用阿片类药物治疗的住院 病人中，仅有4例产生成隐。但在临床实践 中，护士仍然担心麻醉药用的次数多了会引 起病人成瘾，并且认为临床实际发生率超过 1%当进一步分析临床护士如何判断病人成 瘾时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐 药性和依赖性的概念。 把临床上因病人疼痛 加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续 用止痛药的病人当作成瘾了。 从而使护士害 怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻 碍了有效的疼痛控制。 疼痛评估不准确、 不及时疼痛评估缺乏常规性护士会常规 地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛 评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。 据对手术后疼痛问题调查表明，30%勺病人 没有记录术后疼痛情况，从记录上统计有20% 病人有“主诉疼痛”，而没有疼痛程度，但 据咨询调查统计40%^人的疼痛是剧烈的。 可见术后疼痛评估还没有引起医务人员的 重视。疼痛评估方法不正确护士在护理手 术病人时，一般询问病人有无疼痛，而不强 调疼痛的程度。有疼痛时也让病人尽量忍， 忍不了再用止痛药。目前，我们强调将术后 疼痛评估作为一项术后护理的常规工作来 做，并制定了 0?5级疼痛程度评估法，用 色谱和脸谱疼痛评估法作为客观的疼痛评 估的工具。但在临床实践中，错误地操作了 疼痛评分工具的应用。 主要有以下几方面的 错误:以为疼痛评分是评估病人疼痛的唯一 标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面 观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求病 人报告休息时的分级，也要报告在活动、咳 嗽、深呼吸时的分级。在应用时护士只简单 地问病人的疼痛分级，而忽略了什么时候的 疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估 为2级，而病人却不敢活动，深呼吸；由于 病人没有正确地理解评估法或没有得到正 确的指导，告诉你疼痛2级，而生理、行为、 功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、眉 头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。 错误地把病人报告的疼痛分级作为给止痛 药的标准。由于不能准确地评估疼痛，从而 阻碍了有效的疼痛控制。 害怕药物副作用 病人害怕麻醉药引起的副反应， 如延缓伤口 愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一 个原因。临床上许多病人对麻醉止痛药拥有 这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿 用药。自古以来，中国人就视忍痛是种美德， 因此，许多患者宁愿忍痛，而不愿如实向医 生报告。他们还错误地认为，疼痛是不可避 免的；同样，对麻醉药品的恐惧、担心药物 成瘾也是主要的治疗障碍。 医务人员害怕麻 醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有 效止痛的另一个障碍。2护理对策 疼痛教 育教育是改善疼痛护理质量的一个非常重 要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育 项目内，使护士不断地更新知识，掌握疼痛 管理的有关知识、技能。 改变对疼痛的观 念1986年疼痛研究国际协会曾对疼痛定义 为：与现存或潜在的组织受损有关所产生的 不愉快感觉和情绪之体验。疼痛是病人的主 观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正 常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧 观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益 的，疼痛对于机体的生理功能影响极大，它 可以促进肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增 加，蛋白质和氧气的消耗增加，产生更多的 二氧化碳，减低免疫细胞的活性和功能。所 以，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼 痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼 痛。更新对麻醉止痛药的认识 害怕成瘾是 有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要 学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药 性的差别。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、 依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益，且住 院病人极少发生。因此，