重型颅脑损伤救治指引解读.pptVIP

张召 重型颅脑损伤的救治指南解读 我 国 每年 约 有万人死于 创伤 ，其中有一半死于致命 的 颅脑创伤 。而且 颅脑创伤 的致 残 率也非常高， 给 社 会 和 家庭 带来 巨大的 负 担。因此，重型 颅脑创伤 的救治是神 经 外科 医师 面 临 的主要 问题 之一。尤其 值 得重 视 的是 医 院之 间 的 颅脑创伤 救治效果相差很大，即使在 欧 美 发达国 家亦 存在 这个问题 。 世 纪 年代，美 国 、 欧 洲、澳大利 亚 等 国 家地 区 相 继编 写 制定了 颅脑损伤 的救治指南，旨在使 颅脑损伤 患者的 临 床救治 趋 向科 学 化和正 规 化，使得 临 床神 经 外科 医师 在治 疗颅脑损伤 患者 过 程中得到全面指 导 和借 鉴 ，具有很强的 科 学 性和 实 用性。目前已受到 许 多 国 家神 经 外科 医师 的高 度 评 价， 并 且已 显 示出巨大的 临 床指 导 价 值 。 前言 我 国颅脑创伤临 床 诊 治的 现状 令人担 忧 ， 医务 人 员对颅脑创伤 的 诊 治存在一定的盲目性，包括在急 诊抢 救、手 术 指征、手 术 方法、 术 后 并发 症防治、 长 期昏迷 患者促醒措施、 脑细 胞保 护剂 和 营养药 物的 选择 等 诸 多 环节 。 年，江基 尧教 授等全文翻 译 了美 国 制定的《重型 颅脑 创伤 救治指南》， 并 于年 组织国内 有 关专 家在 参阅国内 外大量文 献 的基 础 上， 结 合我 国 的具体 国 情， 编写 了《 颅脑创伤临 床救治指南》， 这对 于促 进 我 国颅脑创伤 救 治的 规 范化、科 学 化，提高治 疗 效果具有重要的指 导 意 义 。 前言 目录 . 创伤诊 治体系 与 神 经 外科 医师 . 重型 颅脑损伤 患者早期 复苏过 程中神 经 外科 处 理方案 . 重型 颅脑损伤 患者血 压 及呼吸 复苏 . 颅内压监测 及 颅内 高 压 治 疗 . 重型 颅脑损伤 患者 脑 灌注 压 . 过 度通 气 在重型 脑 外 伤 早期 处 理中 应 用 目录 . 重型 颅脑损伤 治 疗 中糖皮 质 激素的作用 . 脑 外 伤 患者的 营养 支持 . 脑 外 伤 后 预 防性抗 癫痫 治 疗 的作用 . 脑 外 伤 患者 脑细 胞保 护药 物的 选择 . 甘露醇在重型 颅脑损伤 治 疗 中的 应 用 . 巴比妥用于控制 颅内压 增高 . 创伤诊治体系与神经外科医师 ? 要求神经创伤诊治规范化，从事创伤诊治的医师应是 训练有素的神经外科医师，具备多方面的知识与技能， 处理急诊、急救、监护和转诊决策的实践经验。 ? 加强院前诊治对降低死亡率有重要意义。对重型颅脑 损伤应实施重症监护治疗，并有急诊内科、麻醉医师、 手术护士等急救科人员参与。由一名医师总负责，对 颅脑损伤和脏器损伤积极诊治。 ? 经规范化创伤诊治体系治疗的，死亡率降低！ . 早期 复苏过 程中神 经 外科 处 理方案 ? 首要是迅速而充分的生理复苏。无增高、脑疝者，不 需要应用控制的特殊治疗。有增高者，迅速进行过度 换气、应用甘露醇等治疗。甘露醇应在足量的液体复 苏后进行。重视避免低血压、低血氧。 ? 是否应用镇静剂、肌松剂，应根据个体状况 而定，肌 松剂较长时间应用，有肺炎及败血症发病率增高的倾 向，不要常规采用。但在无脑疝征象时，镇静剂、肌 松剂可用于躁动的病人。 ? 伤后早期低血压、低血氧可增加重型颅脑损伤病人的 死亡率。低血压是以收缩压低于为界。低血氧指氧分 压低于，早期采用升高血压的手段能改善预后。 ? 复苏的基本目标是恢复循环血量、血压、通气和供氧， 不主张采用干扰这一目标的其他措施，如不适当的过 度换气。 . 重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏 ? 应尽一切可能避免低血压 ( 收缩压＜ ) ，现场发现呼吸 暂停、发绀 ( ＜ ) ，应立即行气管内插管辅助呼吸予以 纠正。治疗过程中，平均动脉压保持在以上，同时 脑灌注压在以上。 ? 重型颅脑损伤病例中，低血压与低血氧