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子痫的抢救流程与护理
一、定义
子痫,中医病名。妊娠晚期或临产前及新产后,突然发生眩晕倒仆,昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全身强直,须臾醒,醒复发,甚至昏迷不醒者,称为“子痫”,又称“子冒”、“妊娠痫证”。根据发病时间不同,若发生在妊娠晚期或临产前,称产前子痫;若发生在新产后,称“产后子痫”。临床以产前子痫多见。子痫是产科的危、急、重症,严重威胁母婴生命安全。
二、子痫的治疗
治疗目的:预防子痫发生,降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。
治疗原则:镇静休息,解痉,改善脏器血液灌流量和脏器功能,有指征使用降压药、利尿剂,监测及促进胎儿生长发育,适时终止妊娠。
子痫前期的处理:
1.一般治疗:立即住院治疗,避免刺激,保证休息质量,绝对卧床。
2.镇静:
3.解痉:首选药物为硫酸镁,有预防和控制子痫发作的作用。(2001年中华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉)
4.降压:降压药的应用仅适用于血压过高,为了预防脑血管意外和子痫的发生。
降压药的应用指征是:血压≥160/100~110mmHg时,血压宜控制在140~150/90~100mmHg。
选用降压药的原则是:药物对胎儿无毒性作用,不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。
6.扩容:过去认为先兆子痫可合并血容量下降,引起重要脏器功能下降,如在充分解痉的基础上脏器功能仍未见明显改善,有少数例加用扩容剂,使病情得到缓解的报道。但是应该明确,鉴于患者的血液浓缩和血容量下降是由于血管内皮广泛受损,通透性明显增加,大量血管内无形物质往血管外渗出的结果。所以在目前尚缺乏逆转先兆子痫的措施情况下,多数采用扩容剂无法得到理想的效果,一不小心反而导致急性心衰,所以对扩容剂使用不宜提倡。
不能仅根据血球容积一项指标,在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂:
1)血球容积在35℅以上,并连续观察呈不断上升。
2)中心静脉压低于6cmH2O。
3)心电监护,当心率≦100-110次/分钟。
4) 肾功能正常。如每小时尿量小于16ml,可考虑短期使用。严密观察每小时出入量,24小时入量控制在1000ml。
7.适时终止妊娠:
终止妊娠的指征:
重度子痫前期患者孕周已达36周者;
重度子痫前期经积极治疗24~48小时无明显好转者;
③ 重度子痫前期患者孕周不足36周,胎盘功能已经减退,但胎儿估计已成熟者;
④ 孕34周左右或更早,病情较重,出现母胎并发症,控制病情并进行促胎肺成熟治疗后及时终止妊娠;
⑤ 子痫控制后2小时即可终止妊娠。
8.母胎监测:根据症状、体征和实验室检查判定疗效和病情,包括母体血液和各脏器功能的检测,以及胎儿宫内状况监测,及时调整治疗方案。
三、子痫的抢救流程
四、子痫的护理
①心理疏导:护士应多关心患者,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,了解其心理状况,采取相应措施,开导和帮助解决问题,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感。
②加强巡视:定时监测血压、脉博、呼吸,监测血压做到:定部位、定时间、定血压计、定体位;准确记录24小时出入水量,按时观察胎心音,取左侧卧位休息,增加胎盘绒毛的血供,每日胎心电子监护,抬高下肢,孕妇应注意摄入足够的蛋白质、维生素补充铁和钙剂,除全身浮肿者外,不必限制食盐,要确保充足的睡眠,必要时给予少量镇静剂,定时送检尿常规,取血查尿素氮、肌酐、尿酸等,监测肾功能,输液时控制输液速度,以免输液过快,加快心脏负担,确保硫酸镁1~2g/小时的进药速度,向患者及家属讲解用药目的及注意事项,保证治疗顺利进行。
③严密观察自觉症状,随时观察有无头痛眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现,表现病情加重,及时报告医师,及时处理,注意意识状态,瞳孔、肢体活动及利尿效果,应设专人护理,定时协助患者翻身,保持外阴清洁,防止上行感染。
④产前检查。
⑤用药指导:使用硫酸镁治疗时强调,每次用药后及持续静脉滴注期间检查膝反射,呼吸≥16次/分,尿量≥25ml/小时,床边应备有钙剂,如10%葡萄糖酸钙注射液10ml针剂,发现镁中毒时,立即静脉推注,硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性,故加用2%利多卡因2ml深部臀肌肉注射,局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷,静脉给药期间,监测胎心、胎动变化,加强巡视避免药液漏血管外。通常静脉滴注时间要维持6~8小时,有的患者会有头晕和呕吐的现象。
⑥让患者和家属了解疾病的严重性,备齐抢救药品,一旦发生子痫积极抢救,保证母子的安全。
⑦产褥期监测指导:在产后3天内,因子宫收缩及胎盘循环的停止,大量血液从子宫流到体循环,同时产后大量的组织间液回吸收,
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