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有腹部手术史的妇科腹腔镜手术应 用探讨 【摘要】 目的：总结有腹部手术 史的118例患者行腹腔镜妇科手术的经 验与技巧。方法：避开原有切口慎重选择第 1穿刺孔，必要时采用开放式置入 Trocar , 注意膀胱及肠管粘连区的分离技巧。结果： 117例成功完成手术，1例因局部粘连严重 中转开腹。结论：有腹部手术史并非是妇科 腹腔镜手术的禁忌证， 合理选择患者，注重 术中操作技巧仍可使有腹部手术史的患者 受益于微创手术。 【关键词】腹部手术史腹腔镜术妇科 手术 手术技巧 [Abstract 】0 bjective:To summarize the experience of laparoscopy in gynecology patients with abdominal operation :Choose the stab site carefully,if necessary,open procedure can be applied to insert the first more attention to the dissection of bladder and adhesion between intestine and :One hundred and seventeen cases were performed with laparoscope case was converted to open procedure because of the injury of :Abdominal operation history is not the contraindication of laparoscopey in choosing appropriate patients and careful dissection of adhesion,patients with abdominal operation history can benefit from laparoscopy. 【Key words 】 History of abdominal operation;Laparoscopy;Gynecologic surgery 随着腹腔镜手术的成熟及设备的进步，妇 科腹腔镜手术适应证不断扩大，有腹部手术 史的患者也得益于腔镜技术而免除再次开 腹手术，我院开展腹腔镜手术以来 ，为118 例有腹部手术史的患者行腹腔镜手术，临床 效果满意，现报道如下。 1资料与方法 临床资料 本组118例患者16?58岁，既往手术 为下腹正中切口 66例，其中剖腹产29例, 子宫切除术3例，卵巢手术13例，子宫肌瘤 切除术4例，输卵管切除术17例；下腹部横 切口 39例，其中剖腹产术24例，子宫切除术 2例，输卵管切除术13例；外科阑尾切除术 9例；腹腔镜下输卵管切除或卵巢肿瘤切除 手术4例。 手术方式 包括腹腔镜下次全子宫切除术， 鞘内子 宫切除术、辅助阴式子宫切除术，卵巢肿瘤 切除术，子宫肌瘤切除术，输卵管切除术。 2结果 本组118例中117例顺利完成手术，1例 因大网膜、肠管与腹壁粘连严重而中转开腹， 117例手术时间25?150min,腹部各穿刺孔 均甲级愈合,术后4?6d出院。 3讨论 腹部手术史往往造成盆腔不同程度的 粘连,给再次手术造成困难，当置入Trocar 时有可能造成粘连在腹壁上的脏器损伤，既 往常将腹部手术史列为腹腔镜手术相对禁 忌证:1 ］，但是，随着操作技术的熟练及手 术经验的积累，有腹部手术史者亦列入了腹 腔镜手术适应证的范围。对于有腹部手术史 者，术前要仔细查体，充分估计手术区的粘 连程度，周密设计手术方案，对手术效果及 预后作出科学评估。我们认为，腹部手术后 一般6个月?1年内炎症反应重，组织脆弱， 随着时间的推移，炎症逐渐吸收包裹，粘连 减轻，大网膜亦形成膜状粘连，术中多能分 离。118例手术中,除1例因粘连严重而中转 开腹外，余均顺利完成。 操作技巧 穿刺孔的选择 第1穿刺孔的选择至关重要， 有腹部手 术史的患者，原腹壁切口下方若有肠管或网 膜粘连，往往不超过原切口?， 所以，应尽可 能选择距原瘢痕?以外做第1穿刺孔［ 2］, 如切口在下腹部，则选择脐上缘为第1穿刺 孔，若妇科肿瘤较大近脐孔水平，必要时选 择剑突及脐孔之间切口为第1穿刺孔， 先充 分建立人工气腹，穿刺套管时，采用旋转推 进，禁止暴力突进。若前次下腹部手术合并 腹部伤口感染者，或难以预料腹腔粘连程度 者,我们建议选择开放法置入穿刺鞘，方法 为：选择脐上缘或下缘，切开皮肤1?2cm, 在2把止血钳交替钳夹下逐层切开腹壁各层 至腹膜,以示指或小指深入腹腔探查，推开 腹内脏器,了解粘连情况，将T rocar插入切 口 ,置入腹腔镜探查