静脉溶栓的适应症以以及禁忌症.docxVIP

一、静脉溶栓治疗流程 （一）、 静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗： 1、3 小时内：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 （1）在开始治疗之前症状发生＜ 3 h。 （2）年龄≥ 18 岁 2、3-4.5 小时内：选标准： （1）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 （2）在开始治疗之前症状发生在 3-4.5 h 之间 （二）适应症： （三） 1、发病 3 小时内的症状 严重的缺血性卒中 ，建议进行静脉溶栓 治疗。尽管出血风险增加，但仍可从溶栓中获益（ I 类推荐， A 级证 据） 2、发病 3 小时内轻型且致残性缺血性卒中 ，可考虑静脉溶栓治 疗。静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者， 因为可以从溶栓中 获益（ I 类推荐， A 级证据） 3、对于发病 3 小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者 ，可考虑 治疗。治疗需考虑可能的获益与风险。 有必要进一步研究这部分患者 的风险获益比（ IIb 推荐， C 级证据） 4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性 CT 低密度严重程度或范围的阈值。急性低密度或早期缺血性改变的 范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。 5、对既往 MRI 发现有少量 （1～10 个）微出血灶的患者进行静 脉溶栓是合理的。 6、既往 MRI 发现大量（＞ 10 个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关， 且临床获益不明确