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软组织损伤病人的护理问题与措施 2008-08-20 15:32 【大 中 小】【我要纠错】 软组织损伤病人的护理常规 【护理问题1】有发生损伤性休克的可能。 护理措施： 为了及早诊断和治疗，对所接诊病人应结合病史和病人的体格检查，并参照同休克 相关的因素及辅助检查，进行全面分析。及时发现，及早救治。 对一时诊断不明的应及时测量血压、呼吸、脉搏，观察神志、瞳孔的变化，并详细记 录，不被表面、局部现象所迷惑。注意病情演变发展，发现异常及时通知医生抢救，防止 休克发生和加重。 固定损伤部位，既可防止因搬动和活动再损伤，又可减轻伤处的疼痛。 必要时给予吸氧、镇痛、保暖等一般处理，常可在自行代偿中预防休克发生。 加强神志护理。精神因素是导致休克的重要原因之一，随着意外出现短暂的神经抑制 之后，接着便转入兴奋；病人都有焦虑，表现出感情脆弱。可见此周围气氛比较紧张，对患 者的病情很不利。所以在治疗的同时要做好病人的安慰和解释， 努力使病人保持情绪上的稳 危重症损伤病人早期应完善各种抢救治疗措施， 如建立静脉通路、机械性通气，有条件 的医院应对重症监护。 【护理问题2】有发生失血性休克的可能。 开放性损伤大血管破裂出血，胸腹腔脏器合并损伤出血，早期均可出现低血容量休克 这些将严重威胁患者的生命。因此，对创伤出血性休克的早期表现，能否做到及时发现 并获得正确处理，直接关系到伤员的预后。 护理措施： 根据开放性软组织损伤的性质、 程度、确诊后，认真观察，做到治疗、护理心中有数。 较小的伤口，通过包扎可自行止血， 如伤情较重，特别有较大血管损伤的活动性大出血，都 需要立即止血，急救止血的方法可用血管钳钳夹， 也可用止血带止血，紧急情况可用双手卡 压伤口近心端肢体止血，在采取有效止血措施的同时，一般情况好转后可立即进行手术。 除观察体温、脉搏、呼吸、血压外，严密观察贫血征象，注意皮肤黏膜色泽和末稍 血管充盈时间，必要时行血红蛋白红细胞、红细胞比容的追踪检测观察。 创伤失血致使有效的血容量减少， 是发生休克的中心环节， 要尽可能准确估计失血量 按照失血量的指标，补克血容量。 为指导临床，有条件可测量中心静脉压，对指导用药有重要意义。其正常值在0.49? 1.18kPa (5?12cmH 2O)之间，当 5?10min 内静脉快速输人生理盐水 250ml，如血 压高而中心静脉压不变，则提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高 0.29?0.19kPa (3?5cmH 2O),则提示心功能不全，输液时应密切观察肺部情况，以防止发生肺水肿。 适当给予氧气吸入，必要时气管插管，进行人工呼吸。 对可疑有内脏损伤出血病人，在补充血容量治疗的同时做好各种术前准备。 若发生休克，按休克护理常规及病情需要做好精心护理。 【护理问题3】有发生肾功能衰竭的可能。 护理措施：注意预防肾功能衰竭，在救治的过程中必须注意对肾功能的保护。 注意观察尿量，如每小时尿量不足 30ml表示血容量不足。 快速输血、输液、尽快恢复 效循环血量，肾缺血的时间 为减少毒素吸收，对坏死组织的清除一定要彻底， 对所保留的组织乃至肢体，尚应考机 体特别是肾脏的承受能力。 利尿剂的应用，可增加毒素的排出。 【护理问题4】有发生感染的可能。 护理措施： 现场急救中，对开放性损伤必须包扎，保持伤口清洁，避免造成污染或使污染加重。 凡开放性损伤均应及时彻底清创，要求和无菌手术一样严格。刷洗伤口周围皮肤时， 防止污水流入创面。创面用无菌盐水和双氧水交替冲洗， 尽可能除去伤口内隐藏的污物， 冲 洗越充分，感染率越低，并切除一切失发生机的坏死组织。损伤严重、 清创不理想时应充分 引流。若伤口小引流不畅，可以扩大伤口选择低位另作引流切口，以保持引流通畅。 及早应用抗生素预防感染。 开放性损伤时，尽早注射 TAT 1500U 伤口污染严重者剂量加倍。 注意环境清洁，定时空气消毒，保持病房空气新鲜，温湿度适宜。 及时换药，保持伤口敷料清洁干燥；及时清除创面上的坏死组织、脓液和异物， 保护 和促进伤口组织的生长。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更 多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 精选WORD文档!