病理学 课件 呼吸系统疾病.pptVIP

模块十三 呼吸系统疾病 课程目标 1.掌握细菌性肺炎（大叶性肺炎和小叶性肺炎）、病毒性肺炎、支原体肺炎的病变特点及临床病理联系。 2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理变化、发病机理及临床病理联系； 呼吸系统由：  鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病 第一部分 慢性支气管炎 一、概述 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。 临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 续3个月以上，连续2年以上。 本病多见于40-65岁中老年人，尤以男性居多，病情持 续发展多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。 二、病因与机制 （一）理化因素 1．吸烟 为主要因素。吸烟者患病率高（为正 常人2～8倍）。 2．空气污染 如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。 3．气候因素 寒冷潮湿空气的致病 （二）感染因素：为重要的致病因素。 病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌 等。 (一)早期，病变起始大中型支气管，逐渐累及细支气管，受累的支气管越多，气道阻力越高，肺组织损伤越重包括： 1.呼吸道沾液-纤毛系统受到损伤；支气管粘膜纤毛柱状上皮细胞变性、坏死、脱落，当其再生时，杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生。 3.管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 4.晚期:平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞 四﹑临床病理联系 (一)杯状细胞、粘液腺增多→粘液分泌亢进→ 痰，白色泡沫状 并发感染→脓性痰 听诊：肺部干、湿性罗音 (二)痰液、支气管粘膜炎症刺激→咳嗽 (三) 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞＋细、小支气管平滑肌痉挛→ 哮喘样发作、哮鸣音 呼吸急促，不能平卧 五﹑结局 (一) 痊愈 (二)并发支气管扩张及支气管肺炎 (三)发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病  概念： 指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类 1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 2.理化性 放射性、吸入性肺炎 3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 (二)按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 (三)按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等 发病机制： 在各种诱因辅助作用下，机体抵抗力下 降，上呼吸道分泌物增多，细菌与分泌物裹在 一起乘虚而入，免遭肺防御系统破坏。 病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶。 1.充血水肿期 （第1-2天） 镜下: 肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆 液性渗出物，混有少量红细胞，中性 粒细胞，并含有大量细菌 肉眼：肺叶肿胀, 重量↑ 暗红, 切面可挤出带 泡沫的血性浆液 。 临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰 听诊： 湿性罗音 X线： 此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高 2. 红色肝样变期 （第3-4天） 肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。 镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。 临床表现 此期渗出物中肺炎球菌大多消灭 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。 叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音， X线病变处显示大片致密的阴影。 消散期 （三）并发症： 1. 肺肉质变 （Pulmonary carnification）： 纤维素性渗出物因嗜 中性粒细胞渗出少，溶蛋白 酶不足→肺泡内纤维素性渗 出物不能完全分解吸收消散 →肉芽组织予以机化 肉眼: 呈褐色肉样纤 维组织 2.肺脓肿及脓胸 3.胸膜肥厚、粘连 4.败血症或脓毒败血症 5.感染性休克 二、小叶性肺炎 （一）概念 小叶性肺炎（lobular pneumonia），也称为支气管肺