重度颅脑损伤监护与治疗.pptVIP

? 、脑灌注压监测 ? 重度颅脑损伤病人要保证脑灌注压 ? 脑灌注压在最为理想 血压—颅内压—脑灌注压监测 ? 脑灌注压平均动脉压颅内压 （正常脑灌注压为 ） （平均动脉压舒张压脉压差） ? 脑灌注压在 最为理想 血压—颅内压—脑灌注压监测 ? 脑灌注压降低的可能原因 、血肿压迫 、昏迷病人脑代谢率降低 、脑血管痉挛 ? 、颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿 区下降更明显 血压—颅内压—脑灌注压监测 ? 脑灌注压与预后 ? 脑灌注压下降，死亡率上升 ? 脑灌注压低于时，死亡率升至 ? 扩容和提高血压维持脑灌注压在以 上，有利于提高病人的生存质量和 生存率 血压—颅内压—脑灌注压监测 ? 呼吸机支持呼吸，避免低血氧、高碳酸血症 ? 氧分压大于，二氧化碳分压小于 ? 放置气管插管时间不易过长，气囊压监测； 应尽早行气管切开，保持呼吸道通畅 （一）重度颅脑损伤病人呼吸支持 重度颅脑损伤过度通气治疗 ? 重度颅脑损伤最初小时以内及颅内压不高的情况下， 不采用过度换气疗法 ? 颅内压增高采用脱水、脑脊液外引流、应用镇静剂、 肌松剂等方法无效时，短暂应用过度换气可能有效 ? 长期应用过度换气，并不能改善病人预后，还可能 增加病人死亡率 （二）重度颅脑损伤病人液体复苏 ? 围手术期或脑损伤后早期的液体入量 : ? 研究证实，足量补液和限制液体入量的两组重型 颅脑损伤患者，其发生难治性颅内压增高的比例 差异无统计学意义 () ，但是过量补液可能导致患 者肺水肿 () 。 ? 神经外科重症管理专家共识（版） （二）重度颅脑损伤病人液体复苏 ? 补液原则：个体化的充分补液而非限制补液 ? 不规范的补液会增加患者的病死率。提倡对需要 大量补液患者常规实施 监测 ? 神经外科重症管理专家共识（版） （二）重度颅脑损伤病人液体复苏 ? 、重型脑外伤患者可保持等容或轻度高血容量 ? 、蛛网膜下腔出血患者，尽量维持等容状态 ? ( ～ ) ? 、明确有脑血管痉挛时，则需要保持高血容量 ? ( ≥ ) () ? 神经外科重症管理专家共识（版） （二）重度颅脑损伤病人液体复苏 ? 时机：多发伤导致失血性休克的治疗一般要遵循尽 早使液体达到设定液体量的原则。 ? 液体选择：一般主张早期应用晶体液大量补液，没 有证据显示胶体液复苏优于晶体液。尽量避免使用 低渗液体及葡萄糖。 ? 血容量补充不足，极易导致脑缺血的发生。 ? 神经外科重症管理专家共识（版） 不主张直接应用血管收缩剂，早期应用血 （二）重度颅脑损伤病人液体复苏 ? 容量补充 ≤ ：推荐价格相对更便宜、更容易获得 和不良反应更小的等渗晶体液 () 。 ? 容量补充 ≥ ：需大量补液患者，在补充晶体液的 同时可增加胶体溶液，胶体液包括白蛋白、羟乙 基淀粉、明胶溶液、葡聚糖注射液等 () 。 （三）重度颅脑损伤病人渗透性治疗 ? 选用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、人工胶体、高渗盐水、辅 以利尿剂。 ? 甘露醇的有效剂量为 ? 补充适量液体，维持正常血容量 ? 甘露醇在给药分钟后发生渗透脱水作用，可持续小时 ? 大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过时，可并发急性肾功能 衰竭 ? 在降低颅内压、改善脑灌注压方面，甘露醇优于巴比妥 ? 颅内高压治疗域值 ? 颅内压小于是判断病人预后的理想域 值 ? 当颅内压高于时，应降压治疗 （四）重度颅脑损伤病人颅内压增高控制策略 （四）重度颅脑损伤病人颅内压增高控制策略 ? () 体位 : 头位抬高 ° ，保持颈部和躯干轴线，通过增加静脉回 流来降低颅内压 () ? () 避免低血压和低有效血容量：通过 或 监测仪等监测血流 动力学，避免脑低灌注引起的脑缺血以及后续颅内压增高 () ? () 控制高血压：对于原发高血压的患者，在保证脑灌注压的 情况下，合理地控制血压，避免脑血流过度灌注，增加颅内 压，增加再出血和血肿扩大的风险 () 重度颅脑损伤监护与治疗 云南省楚雄州人民医院重症医学科