重症急性胰腺炎的观察及护理参考幻灯片.pptVIP

重症急性胰腺炎的观察及护理 黔东南州人民医院 1 目录 一 . 概念 二 . 病因 三 . 临床表现 四 . 治疗 五 . 护理措施 六 . 病情观察 七 . 出院指导 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 2 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 重症急性胰腺炎—— 是“伴有脏 器功能障碍，或出现坏死、脓肿、假 性囊肿等局部并发症，或两者兼有” 的一类急性胰腺炎。 一 . 概念 3 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 二 . 病因 1. 胆石症与胆道疾病 2. 胰管阻塞 3. 酗酒与暴饮暴食 4. 手术与创伤 5. 内分泌与代谢障碍 · 6. 感染 7. 药物 8. 其它 4 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 1 、胆石症与胆道疾病： 胆石症；胆道感染；胆 道蛔虫是急性胰腺炎发病的主 要原因，占 50% 以上，又称胆 源性胰腺炎。 5 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 2 、胰管阻塞： 常见病因胰管结石 , 其他 如胰管狭窄、肿瘤或蛔虫钻 入胰管，等均可引起胰管狭 窄。 6 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 3 、酗酒与暴饮暴食： 大量饮酒和暴饮暴 食能刺激胃窦部 G 细胞分 泌胃泌素，使胃酸分泌 增加，十二指肠内 pH 值 下降，使胰泌素分泌旺 盛，胰腺外泌增加。 7 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 4 、手术与创伤： 腹腔手术特别是胰胆 或胃手术；腹部钝挫伤等 可直接或间接损伤胰腺组 织与胰腺的血液供应引起 胰腺炎。 8 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 5 、内分泌与代谢障碍： 任何原因引起的高钙血症或高脂血症， 可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰 腺炎。 9 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 6 、感染： 某些急性传染病如流行 性腮腺炎；传染性单核细胞曾 多症等，可增加胰液分泌引起 急性胰腺炎，但症状多数较轻， 随感染痊愈而自行消退炎。 10 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 7 、药物 : 某些药物如噻嗪类利 尿剂；糖皮质激素；四环 素；磺胺类等；可直接损 伤胰腺组织，使胰液分泌 或粘稠度增加，引起急性 胰腺炎。 11 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 8 、其他： 十二指肠球后穿透 性溃疡；邻近乳头的十 二指肠憩室炎；胃部手 术后输入袢综合征；肾 或心脏移植术后等亦可 导致急性胰腺炎。 12 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 三 . 临床表现 （一）——症状 （二）——体征 （三）——并发症 13 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 （一）症状 1 、腹痛： 急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛， 并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。 腹痛 位置 与病 变的 部位 有关 病变在胰头 病变在胰尾 腹痛以右上腹为主 腹痛以左上腹为重 水肿性 胰腺炎 腹痛多为持续性伴有 阵发加重 出血性 胰腺炎 腹痛十分剧烈，常伴 有休克 14 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 （一）症状 2 、恶心呕吐 ： 发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓 解。 呕吐 的频 度与 病变 的严 重程 度相 一致 水肿性 胰腺炎 不仅有恶心，还常呕 吐 1 ～ 3 次不等 出血性 胰腺炎 呕吐剧烈或为持续性 频频干呕 15 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 （一）症状 3 、全身症状： 可有发热，黄疸等。发热程度与病变严重程度多 一致。 发热 程度 与病 变严 重程 度多 一致 黄疸 胆道疾病或肿大的胰 头压迫胆总管 水肿性 胰腺炎 可不发热或仅有轻度 发热 出血坏死性 胰腺炎 可出现高热，并发症 胰腺脓肿等 16 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 （一）症状 4 、低血压或休克： 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌 抑制因子致心肌收缩不良、并发感染出血坏死性胰腺炎等。 5 、水、电解质及酸碱平衡紊乱： 呕吐频繁者可有代谢性碱中毒；可有显著脱水和代谢性 酸中毒，伴有血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高。 17 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 （二）体征 1 、全身体征： （ 1 ）体位：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，多平卧或 侧位，但喜静卧。 （ 2 ）血压、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时，多无明显变 化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸 加快，甚至出现休克。 （ 3 ）舌苔：舌质多淡红，伴有感染时多红或紫红；舌苔多 薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。 18