镇静镇痛治疗[宣讲].pptVIP

如何选择镇静镇痛药物？方法？ 哌替啶(pethidine)：不作为危重患者常规镇痛用药 镇痛强度为吗啡的1/10 作用时间为吗啡的1/2-3/4 代谢产物苯哌利啶可在体内蓄积，大剂量应用可导致谵妄、瞳孔散大、抽搐等，肾功衰患者易发生 成瘾性较其它阿片类镇痛药强 优势：小剂量应用能有效控制寒战，外科术后疼痛伴寒战患者应用效果好 * 精品PPT | 借鉴参考 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 地佐辛（5mg/ml)需要使用阿片类镇痛治疗的各种疼痛 半衰期：（1.2~7.4h）平均2.4 h 用法：静注，初剂量为5mg，以后2.5~10mg/2~4h 优点：其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当 注意：最大无毒性剂量为30mg/70kg，肾功能不全者应减量、谨慎使用 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 2、如何选择镇静镇痛药物？方法？ 常用阿片类镇痛药的药理学特性 镇痛效价 半衰期 代谢 途径 活性代谢产物 副反应 间断用药 持续用药量范围 每天费用 芬太尼 200 μg 1.5-6h 氧化 无代谢产，无蓄积 大剂量肌强直 0.35-1.5μg /kg iv q0.5-1h 0.7-10μg /kg/h 100μg/h: 26$ 氢吗啡酮 1.5mg 2-3h 糖化 代谢 无 　 10-30μg/kg iv q1-2h 7-15μg/kg/h 0.75mg/hr: 5-11$ 吗啡 10mg 3-7h 糖化 代谢 有（镇静特别在肾功能不全时） 组织胺释放 0.01-0.5mg /kg 0.07-0.5mg /kg/h iv q1-2h 5mg/hr: 3.5-12$ 度冷丁 75-100mg 3-4h 脱甲基化和氢氧化 有，神经兴奋，特别在肾功能不全或剂量过大 避免MAOIs$和SSRIs& 不推荐 不推荐 　 可待因 120mg 3h 脱甲基化和氢氧化 有，镇痛和镇静 组织胺释放 不推荐 不推荐 　 雷米芬太尼 　 3-10’ 血浆酯化酶 无 ……… ……….. 0.6-15μg /kg/h 10μg/kg/h: 170$ * 精品PPT | 借鉴参考 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 氟比洛芬酯 （凯纷） 1.术后及癌症的镇痛。 2.药理作用 本品是以脂微球为药物载体的非甾体类镇痛药。药物进入体内靶向分布到创伤及肿瘤部位后，氟比洛芬脂从脂微球中释放出来，在羧基脂酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬，通过氟比洛芬抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用。 * 精品PPT | 借鉴参考 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 氟比洛芬酯 （凯纷） 1.临床剂型： 5ml:50mg 2.用法：成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药(1分钟以上),根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.并根据年龄,症状适当增减用量.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用. * 精品PPT | 借鉴参考 有兼镇痛、镇静双重作用的药物吗？ 1.是一种非阿片类中枢性镇痛药，虽也可与阿片受体结合，但其亲和力很弱，主要用作镇痛药，可缓解普通到严重的疼痛。 2.对去甲肾上腺素和血清张力素系统的作用以及减轻痛感的作用，可以减轻抑郁症和焦虑症的痛苦。 3.主要作用于中枢神经系统，用药过量会产生依赖，对人体的作用类似{吗啡}和{海洛因}。 曲马多 * 精品PPT | 借鉴参考 有兼镇痛、镇静双重作用的药物吗？ 1.适应症：广泛用于中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术、手术后止痛，诊断措施或治疗引起的疼痛。 2.用法：静注、肌注、皮下注射、口服及肛门给药。50mg～100mg1次，1日2～3次。1日剂量最多不超过400mg，严重疼痛初次可给药100mg。 3.不良反应：出汗，眩晕，恶心，呕吐，口干，疲劳。 曲马多 * 精品PPT | 借鉴参考 有兼镇痛、镇静双重作用的药物吗？ 右美托咪啶(dexmedetomindine) 1.α2受体激动剂 2.具有很强的镇静、抗焦虑作用，同时具有镇痛作用，可减少阿片类药物用量 3具有抗交感神经作用，可导致心动过缓和（或）低血压，暂时性高血压 4.可唤醒 5.同时和阿片类药物具有协同作用 6.可能是激活了脊髓α2c受体亚型，从而减弱了疼痛信号向中枢的传递 临床试验证明，DMM能够显著减少阿片类药物的用量 * 精品PPT | 借鉴参考 有兼镇痛、镇静双重作用的药物吗？ 1.临床剂型：盐酸右美托咪啶2ml，200ug 用法：0.9%氯化钠稀释至50ml,4ug/ml，静脉泵注 2.成人剂量：负荷量1ug/kg缓慢静注，时间超过10min；维持剂量0.2-0.7ug/kg*h静脉泵入 3.不推荐18岁以下儿童使用 右美托咪啶 * 精品PPT | 借