重症超声与休克参考幻灯片.pptVIP

重症超声与休克 1 基本内容 ? 重症超声与重症 ? 超声基础及操作 ? 重症心脏超声基础 ? 肺部超声基础 ? 重症超声在血流动力学治疗中的应用 ? 重症超声导向的 ARDS 诊治 ? 重症超声的流程化管理 2 2020/3/5 北京协和医院引领重症医学超声的发展 ? [1] 王小亭 , 刘大为 . 重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的 应用 . 中华内科杂志 ,2011,50(07):539-540. ? [2] 王小亭 , 刘大为 . 重症超声 : 急性呼吸窘迫综合征诊治中的新 手段 . 中华内科杂志 ,2012,51(12):929-931. ? [3] 王小亭 , 刘大为 , 张宏民等 . 改良床旁肺部超声评估方案对重 症患者肺实变和肺不张的诊断价值，中华内科杂志 , 2012,51(12):948-951. ? [4] 王小亭 , 刘大为 . 重症超声是整合重症医学的有力武器 . 中华 内科杂志 ,2013,52(08):631-633. ? [5] 王小亭 , 赵华 , 刘大为等 . 重症超声快速管理方案在 ICU 重症患 者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用 . 中华 内科杂志 ,2014,53(10):793-798. 3 2020/3/5 重症超声简介 ? FAST — 腹腔出血创伤评估 ? FATE--- 目标导向的经胸心脏超声评估 ? FEEL--- 心肺复苏时目标导向的心脏超声评估 ? BLUE--- 呼吸困难的床旁肺部超声评估 ? FALLS-- 肺部超声指导的液体管理方案 ? BEAT--- 创伤评估的床旁心脏超声评估 ? GDE--- 休克诊治的目标导向的超声评估 ? RUSH--- 休克循环评估的快速超声休克评估 ? ICU-SOUND---ICU 系统性全身超声流程 ? … … 4 2020/3/5 5 2020/3/5 休克分类 ? 心源性休克（ 17% ） ? 低血容量性休克（ 16% ） ? 分布性休克（ 66% ）： 感染性休克（ 62% ） ， 神经源性休克（脊髓损伤造成），过敏性休克， （严重过敏性反应造成） ? 梗阻性休克（ 2% ）： 心包填塞、张力性气胸或 大块肺栓塞 6 2020/3/5 危重休克患者超声快速评估 RUSH ? 急诊向来是争分夺秒，对于休克病人来说 更是如此，如何快速诊断休克病源，及时 采取相应措施？让 RUSH 来帮你！ 7 2020/3/5 胸骨旁长轴、短轴 心尖四腔 剑下四腔、 IVC 8 2020/3/5 胸骨旁长轴 9 2020/3/5 10 2020/3/5 胸骨旁短轴 11 2020/3/5 心尖四腔 12 2020/3/5 13 2020/3/5 剑下四腔 14 2020/3/5 下腔静脉 15 2020/3/5 16 2020/3/5 肺部超声 (1) 上蓝点：左手第 3 、 4 掌指关节处； (2) 下蓝点：右手掌中心； (3) 膈肌点： 右手小指边缘线与腋中线的交点 (4)PLAPS 点 (posterolateral alveolar and ／ or pleural syndrome) ：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点； (5) 后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。 17 2020/3/5 肺部超声 18 2020/3/5 ? 胸腔积液，气 - 液比是 0 ? 肺实变，气 - 液比很低，大约 0.1 （如有少量 气体的支气管充气征） ? 间质综合征，气 - 液比很高，大约 0.95 （气 体充填在水肿的微小间质内） ? 失代偿的 COPD 或哮喘，气体是主要的成分， 因此比例更高，大约 0.98 ? 正常的肺组织逻辑上，与上述相同，大约 0.98 。而气胸，气 - 液比是 1 。 19 2020/3/5 20 2020/3/5 ? 急诊床旁肺超流程（ BLUE 流程），用于急性呼吸衰 竭原因的快速诊断；及根据肺超进行液体治疗的流 程（ FALLS 流程），用于指导急性循环衰竭的处理。 ? 这些流程的应用需要掌握肺部超声的 10 个基本征象， 如正常肺脏的征象（蝙蝠征，肺滑动征， A 线）， 胸腔积液的征象（四边形征，正弦征），肺实变的 征象（碎片征，组织样征），间质综合症的征象 （肺火箭征），及气胸的征象（平流层征，肺点）。 上述所有肺超征象在成人中的诊断准确率为 90- 100% ，因此，可以考虑将肺超作为一种床旁诊断的 金标准。 21 2020/3/5 ? 由于在气体和液体界面之间存在巨大阻抗 变化，导致伪像的产生。气体可以完全阻 止超声波（声障），而液体是超声波传导 的良好介质。疾病不同则气 - 液比完全不同。 我们通常从完全的液化到完全的气体进行 描述，例如，胸腔积液（完全液化），肺