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痞满的中医辨证和治疗 痞满是以胃脘部痞闷满胀不舒无痛，触之无形，按之柔软为临床表现的病证。 多因情志所伤、饮食失节、劳逸失调、痰瘀内阻、脾胃虚弱以及外邪侵袭等，导 致脾失健运， 胃失和降而成。 【范围】 西医学中慢性萎缩性胃炎相当于痞满。 消化系统其它胃部疾病若出现以胃脘部痞 闷胀满不舒为主要症状者，均可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 一、病因 1．脾胃虚弱先天禀赋不足，或久患胃疾不愈，或它疾久不愈累及脾胃，或年老 体衰致脾胃自衰，均可使脾胃虚弱，脾失运化，胃纳失司，纳运失常，致升降失 和，中焦失畅，食入难化，水谷不化精微，气血生化乏源，胃体失于荣养，渐而 枯萎，则发为痞满。 2．胃阴不足 素体阴津亏虚或禀赋不足， 或因肝肾阴虚， 或久服香燥辛温之品等 原因，均可使胃阴不足，久则胃体失于荣养，渐而枯萎，而发为痞满。 3．情志因素多因长期抑郁寡欢，所愿不遂，忿怒急躁，或中年以后随着肝肾阴 虚而阳气易盛，性情多乖癖等原因，而致情志失和，气机郁滞，持续不解，影响 脾胃，使脾胃升降异常，胃纳失司，脾失健运，清气不升，浊气不降，清浊相干 于胃，中焦壅塞，气机久滞则胃之络脉自痹，气血运行受阻，胃体失于荣养，渐 而枯萎，发为痞满。 4．饮食因素 饥饱失宜长期过饥则气血化源不足，津液气血阴精亏虚，胃失濡养，渐而枯 萎；或长期摄入过量，或因饮食滋腻肥甘，皆可致食纳而难化，积于胃腑，壅滞 气机，久则损胃，胃体失荣养，渐而枯萎，发为痞满。 饮食不洁长期食用污染的水或食品，毒邪 (幽门螺杆菌 Hp) 经口而入胃，客居 于胃体络脉，久则胃体失荣，渐而枯萎，发为痞满。 饮食偏嗜长期服用辛热燥辣之品 (如吸烟过度，食物中含有大量的胡椒、 辣椒、 芥末等调味品 )，耗伤胃之阴液，灼伤胃之络脉；或长期饮用过热饮料 (如浓茶、 咖啡等 )、摄食粗糙，可反复创作胃体，络脉受损；或长期过量饮酒，酒性辛温 燥热有毒，且湿性重，可以直接刺激胃体， 损伤络脉，同时酒积湿化热， 伤胃气， 耗阴津，湿热又可灼伤胃络， 损伤胃体，均可使胃体失荣养渐而枯萎， 发为痞满。 5．药物伐中长期服用西药 (如非甾体类抗炎镇痛药和氯化钾、碘、铁剂等 )或中 药苦寒药，或素有胃疾滥服药物，或脏腑之疾失治、误治影响及胃，或年老体衰 药物攻伐太过，均可使脾胃损伤，升降失常，清浊相干于胃，壅塞中焦，久则胃 体络脉受损而痹阻，气血运行受阻，胃体失荣养，渐而枯萎，以致形成痞满。 6．劳逸失调 过劳有劳力、劳心、房劳诸方面。劳力者长期过度从事体力劳作，则外伤肌 肉筋骨，内伤脏腑，耗伐阳气，中气受损，纳食减少，运纳失常，久则化源不足， 胃体失荣养，渐而枯萎；劳心者，用脑过度或积思难解，或长期夜间勤读苦研， 使阴血暗耗，胃阴不足，胃体失荣养，渐而枯萎；房劳者，早婚或放纵嗜欲，或 不知自持，或滥用温补助阳药，使肾精亏损，中气耗伤，脾失健运，胃纳呆钝， 气机郁滞，久则胃络痹阻，胃体失荣养，渐而枯萎，发为痞满。 过逸贪逸嗜卧，意志消沉，则脾胃气机呆滞，纳食减少，运化无力，久则中 气暗耗，津液失于输布，气机壅滞，清浊相干于胃，气血运行不畅，胃之络脉痹 阻，胃体失荣养，渐而枯萎而形成痞满。 7．六淫外袭 风寒脾胃素虚者，每于冬季、冬末春初或气候乍热乍寒时节，反复感受风寒 之邪，邪犯胃腑，凝滞气机，运化失常，清阳不升，浊阴不降，久则中焦气机逆 乱，清浊相干于胃，胃络脉痹阻，胃体失荣养，渐而枯萎发为痞满。 暑湿每于夏季、天热多雨季节，或高热潮湿的居处与工作环境，人感邪后多 汗出而伤气耗阴津，致气阴两虚，同时湿邪困脾，脾失健运；湿滞于胃，胃失受 纳，清阳不升，浊阴不降，清浊相干于胃，阻滞气机，气血运行受阻，胃体失润 濡，渐而枯萎发为痞满。 寒湿素体阳气虚者，每于寒冷潮湿冬季，或久处阴暗寒冷工作生活环境，则 寒湿之邪内侵，湿从寒化，困伤脾阳，阻滞气机，阴寒内生，纳化失常，水湿内 停，气血运行闭阻，胃体失润濡，渐而枯萎形成痞满。 8．瘀血痰湿痹阻素有胃疾，久病入络，或气郁日久，血运不及，或阴津亏虚， 胃阴不足，化热伤络，均可使络脉阻塞，积而成瘀，瘀血痹阻脉络，气血运行不 畅；或肺脾肾诸脏虚衰，水液代谢失常，聚湿成痰，或年高形肥，痰湿壅盛，或 年老体虚，脾气虚而运化无权， 水谷精微不得转化， 反聚为湿痰，痰瘀滞留中焦， 久则胃体失滋养，渐而枯萎形成痞满。 二、病机 1．发病本病起病缓慢，病情迁延反复，缠绵难愈。 2．病位在脾胃，与肝、胆关系密切 3．病性初病多为实，久而不愈则为虚，但多见本虚标实，虚实夹杂。虚多为脾 气虚、胃阴虚；实为气郁、食积、热毒、湿阻、痰凝、血瘀。 4．病势初多为实痞，久则耗气伤阴，形成虚痞。虚痞之证，多有邪实存在，又 易形成虚实夹杂，寒热错杂证。 5．病机转化痞满之初，因气郁、食积、湿、痰、瘀、毒、热等