大学生近视调查问卷（可编辑）.doc

大学生近视调查问卷 第1页1.性别[单选题] ○男?? ○女 2.请问您是近视眼吗？（如果不近视请直接跳到第7题）[单选题] ○是 ○不是 3.您从什么时候开始近视的[单选题] ○上学前??? ○小学?? ○中学? ○大学? 4.您目前的近视程度为[单选题] ○50~150?? ○150~250? ○250~350?? ○350~450? ○450以上 5.您的眼睛有没有因为戴眼镜而变形，是否严重[单选题] ○没变?? ○严重?? ○不严重? 6.戴眼镜的时间为[单选题] ○2年以下 ○2年~3年?? ○3年~4年? ○4年以上? 7.请问您认为近视和遗传有关系吗？[单选题] ○有一定关系?? ○没有任何关系? ○说不准? 8.您是否喜欢在阳光下看书？?[单选题] ○经常有? ○有时有? ○很少有 ○从来不? 9.您知道有哪些可以提升视力的食物吗？[单选题] ○知道不少? ○知道一些? ○很少?? ○几乎一点不知道? 10.晚上学校关灯以后，您会借着微弱的灯光看书或看手机吗？[单选题] ○经常??????? ○偶尔会?????? ○绝对不会? 11.请问您做眼保健操吗？[单选题] ○天天做????? ○偶尔会做???? ○完全不做? 12.您看书是否与书保持一定的距离（30cm左右）？[单选题] ○是???????? ○否????????? ○不清楚? 13.您认为看书是否需要保持一定的看书姿势？?[单选题] ○需要??????? ○不需要????? ○随便? 14.如果您近视了，是否会有戴眼镜的习惯？?[单选题] ○有????????? ○没有??????? ○偶尔 15.您对眼镜的价格有什么要求？?[单选题] ○名牌??????? ○普通??????? ○随便? 16.您班级里近视的人多吗？[单选题] ○多???????? ○很少??????? ○不清楚? 17.您是否有预防近视的良好方案？[单选题] ○有???????? ○没有???????? ○没想过? 18.如果您觉得近视能够预防或治疗，请问哪种方法您觉得最有效？[单选题] ○每天做眼保健操???????? ○注意用眼卫生，多做室外活动?????? ○每天做视觉训练 ○按摩补充营养?????????? ○用药物治疗 ○其他 19.您有以下不良习惯吗？[多选题]□经常揉眼睛???????????? □不爱吃蔬菜???????????????? □不做眼保健操? □躺着看书??????????????? □在强光下看书? □其他 20.您觉得哪种矫正视力的方式更合适？[多选题]□食疗???????? □配眼镜???????? □做手术??????? □科学、系统的训练方法???? □其他