末节断指再植手术方法的选择及应用.docxVIP

末节断指再植手术方法的选择及应 用 【摘要】目的探讨末节不同节段断指 再植的手术方法的选择及应用。方法 回顾 我科自2003年3月以来，有完整资料记载 的不同离断节段的末节断指共 85例，分别 采用3种方法再植：常规吻合动静脉；吻合 双侧指动脉并近端单侧指动脉结扎； 吻合末 节指动脉弓中央支并甲床放血。 结果134指 术后129指成活，成活率％按朱盛修断指 再植的功能评价，优良率 ％结论 针对末节 断指的不同离断节段，只有灵活选择相适应 的再植手术方法，扩大末节再植的手术适应 范围，才能提高再植成活率，降低残肢率， 从而恢复肢体良好的外观及功能。 【关键词】再植术；显微外科手术 The selection and application of the operative methods for paratelum replantation amputated finger [Abstract 】Objective To probe into the selection and application of the operation methods for paratelum different segments replantation amputated Retrospect 85 cases,134 paratelum different segment replantation amputated fingers with complete record since been replanted in our department operative application:(1)AtV anastomos commonly;(2)anastomose both sides artery and deligate proximal end artery of fingers;(3)anastomose paratelum arterial orcades central one and nail bed 128 fingers alive,survival rate %;refer to Zhu Shengxius function standard of replantation of amputated finger,fineness rate %.Conclusion To aim directly at paratelum different segment amputated agilitily select corresponding replantations methods,enlarge paratelum replantations operative scale,the survival rate of replantation will be elevated,debase disability. 【Key words 】 replantation;microsurgery 在国内制造业日益发展的今天，手外伤 疾病严重危害着广大劳动者的身体健康和 生活质量。其中手指离断伤以末节离断较为 多见，约占手指离断伤的 50%^±,而末节 甲根部以远及甲中份以远的离断往往因手 术方法选择不当导致成活率较低， 有的受传 统观念的影响甚至放弃再植，也极大地影响 了手部的外观及功能。考虑到末节断指行再 植术成活后，无肌腱粘连影响，外形及功能 恢复较好，所以笔者认为，应采取积极有效 的手术治疗方法，以降低残肢率。我科自 2003年以来对85例134个末节断指分别采 用吻合动静脉、吻合双侧指动脉并近端单侧 指动脉结扎、吻合末节指动脉弓中央支此 3 种方法进行了再植，效果满意，现报告如下。 1临床资料 一般资料 本组85例共134指，其中拇 指32指，占％示、中指71指，占％环、 小指31指，占％男67例共102指，女18 例共32指，年龄15?55岁，平均岁，离断 平面为远侧指间关节至甲根部者 58指，甲 根部至甲床中份者54指，甲中份以远者22 指，全部为完全离断。 手术方法本组均采用臂丛麻醉，患者 取仰卧位。麻醉成功后，患肢外展90。，上 臂中上1/3以上气囊止血带充气止血， 双氧 水、生理盐水、新洁尔灭液反复交替冲洗后， 常规消毒铺巾，显微镜下清创。根据不同的 离断节段灵活选择相应的手术方法： 离断平 面为远侧指间关节至甲根部者，先行远侧指 间关节融合，克氏针内固定后，吻合优势侧 指固有动脉，如动脉挫伤严重者可选择取前 臂掌面浅静脉移植吻合， 另一侧动脉予以结 扎。待通血成功后，吻合两侧指神经，缝合 掌侧皮肤以保护血管神经，指背中央可找到 静脉1?2条［1, 2］予以吻合，注意勿使 静脉迂曲。镜下观察静脉通