生物化学检验 体液蛋白质 07 第七章 体液蛋白质检验.pptx

体液蛋白质检验;;;CONTENTS;01;机体蛋白质; ;; ;;;;2. 根据生理功能分类;;;;;生理功能 营养作用，运输作用（T4，T3、视黄醇） 参考区间：0.18-0.45g/L 临床意义 ①判断营养状况，作为营养不良的早期指标 ②作为肝功能指标，下降早 ③了解肾功能（肾损伤时下降） ④是负性急性时相反应蛋白（APRP） 在急性炎症、肿瘤、创伤等急需合成蛋白质时PA迅速下降;;生理功能 ①运输作用：增强某些物质水溶性 如胆红素、长链脂肪酸、胆汁酸、前列腺素、金属离子、药物（青霉素），结合药物或激素后是一种暂时储存形式，对激素和药物代谢起调节作用。 ②维持血浆胶渗压 ③缓冲作用：调节酸碱平衡 ④营养作用：被组织摄取，分解利用 临床意义 ①机体营养状态的评价指标 ②减少时，药物、激素、Ca2+、脂肪酸游离量增加，活性增加，排泄快 ③严重失水时增加，可监测血液浓缩;低白蛋白血症;;蛋白酶和抗蛋白酶;生理功能：主要抑制胰蛋白酶，同时抑制糜蛋白酶，尿激酶，肾素，胶原酶，弹性蛋白酶，纤溶酶，凝血酶 主要功能：是对抗多形核白细胞吞噬作用时释放的溶酶体蛋白水解酶-新生儿;临床意义 APR时AAT升高：感染恶性肿瘤，术后雌激素治疗 APR时AAT降低： ①丢失过多：肾病综合征、胃肠道蛋白大量丢失 ②合成代谢能力下降 ③分解代谢增强 ④遗传性AAT缺乏症;常伴有早年（20-40岁）发生肺气肿，机理是：吸入尘埃和细菌—引起肺多形核白细胞（巨噬细胞）吞噬活跃—溶酶体弹性蛋白酶释放 蛋白水解酶过度的作用于肺泡壁的弹性纤维，而导致肺气肿发生 ;新生儿肺透明膜病;;测定方法： 电泳法：用于AAT遗传变异体的分离测定；等电聚焦电泳可分为5-8条区带 免疫化学法：有AAT试剂盒 正常值：新生儿1.45-2.7g/L 成人0.88-2.0g/L;急性时相反应： 对炎症和组织损伤的 非特异性反应;;;;;临床意义 ①作为急性时相反应指标：风湿病，恶性肿瘤，心肌梗死和组织坏死时增高；一般增加3-4倍 ②随糖皮质激素而增加，包括内源性的Cushing综合征和外源性强的松、地塞米松等药物治疗时；雌激素使其降低。 ③营养不良，肝严重损伤、肾病综合征、胃肠道疾病致蛋白严重???失等情况下AAG降低 ④AAG升高是活动性溃疡性结肠炎最可靠的诊断指标之一 参考范围：0.25-2.0g/L;;临床意义 （1）血浆Hp升高：急性时相反应,烧伤和肾病综合征引起大量清蛋白丢失，血Hp常明显增加，此时属于急性时相反应时的Hp增加 （2）血浆Hp下降： ①溶血性疾病如溶血性贫血、输血反应、疟疾时Hp含量明显下降 ②雌激素使Hp减少 ③多数急慢性肝病包括急性病毒性肝炎和伴黄疸的肝硬化患者，由于雌激素分解代谢减少，其血清Hp降低 ;;临床意义 ①低蛋白血症（如肾病综合症）时升高，可能是一种代偿机制以保持血浆胶体渗透压 ②妊娠及口服避孕药时升高 ③新生儿及儿童比成人高2-3倍，是保护作用，抗衡较高浓度的蛋白酶 α2-MG不属于急性时相反应蛋白;;生理功能 氧化还原作用：具酶活性，催化多酚及多胺类物质氧化 ①铁氧化酶作用：使Fe2+ 氧化为Fe3+ ②抗氧化作用：防止组织中过氧化物和自由基的形成，尤其在炎症时有重要意义 CER属于急性时相反应蛋白;临床意义 ①严重肝病，肾病综合症和营养不良时下降 ②协助肝豆状核变性（Wilson）病的诊断： 为常染色体隐性遗传，患者血清CER含量明显下降，血浆游离铜含量增加，铜沉积在肝引起肝硬化，沉积在脑基底节的豆状核致豆状核变性 大部分患者出现肝功能损害伴神经系统症状，不及时治疗是致命性的，可用铜螯合剂-青霉胺治疗。 患者其他指标变化：血清总铜降低、游离铜增加和尿铜排出增加;;临床意义 （1）用于贫血的鉴别诊断 缺铁性贫血时TRF代偿性合成增加，但血浆铁含量低，结合铁的TRF少，所以铁饱和度很低。 （正常值在30%～38%）。 再生障碍性贫血时，血浆中TRF正常或低下，由于红细胞对铁的利用障碍，使铁饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，而饱和度可超过50%，甚至达90%。 （2）负性急性时相反应蛋白 炎症、恶性病变时常随着清蛋白、清蛋白同时下降;（3）营养状态指标 在营养不良及慢性肝脏疾病时下降，与清蛋白相比，体内转铁蛋白总量较少、生物半寿期较短，故能及时地反映脏器蛋白的急剧变化；在高蛋白膳食治疗时，血浆中浓度上升快，是判断治疗效果的良好指标;地贫患儿;缺铁贫血易患口角炎;;临床意义 （1）诊断肝癌：83%肝癌患者血清中AFP升高；如果AFP超过500ug/L，而ALT正常，肝癌可能性大，用于肝癌普查。 参考值上限： 20ug/L以上 诊断肝癌标准： ①血清AFP超过500ug/L持续4周