膝骨软骨病变.ppt

膝关节最常见：股骨下段和胫骨上段均可见 黄骨髓逆转化为红骨髓：但一般不进入“骨骺”区 骨端仍为均匀的黄骨髓 F/46 T1W FS FSE PDW 股骨下段、胫骨上段生理性红骨髓增生 骨端仍为均匀的黄骨髓 病理性增生 严重的慢性贫血、肿瘤广泛浸润、化疗患者 膝周黄骨髓逆转化为红骨髓，可进入“骨骺”区 F/53 重度缺铁性贫血二年 膝关节疼痛 SE T1W FSE T2W FS FSE T2W 骨髓逆转化：影像特征 常双侧对称分布 基本类似（接近）正常红骨髓的信号特征 类似骨骼肌 与黄骨髓交界区呈模糊交错状 可强化，但程度一般弱 多无软组织肿块、无骨质破坏 偶然发现的骨软骨病变 膝MR 与症状无直接关联，其中多数没有重要临床意义，但某些可能需要随访或处理 骨岛 松质骨内的局限性皮质骨 平片致密高密度；MR低信号；边缘模糊 F/33 内生软骨瘤 髓腔区分布 分叶状、边界清晰 FS T2W显著高信号 CT软骨性钙化 M/78 骨软骨瘤 皮质及骨髓与母骨相延续 软骨帽：T2W明显高信号 纤维膜：T1W及T2W均为线状低信号 M/25 非骨化性纤维瘤（纤维性骨皮质缺损） 青少年、长骨干骺端 偏心性骨质破坏 一侧紧贴骨皮质 一侧呈多发扇贝状弧形、界限清晰并常有硬化边 内部不同程度钙化或骨化 MR内部信号可多种多样 M/16，PCL损伤 骨膜硬纤维瘤 青少年 良性、自限病变 特征性发病部位 股骨内髁干骺端后部 特征性影像 局部皮质浅碟形缺损，伴边缘硬化，无明显骨膜反应；T1W一般为低信号，T2W混杂高信号 F/16 膝骨软骨病变MR：小结 退行性骨关节病 MR全面评价能力：软骨、软骨下骨、半月板、韧带、关节囊 外伤性病变 隐匿性骨损伤MR具有特征 缺血性、感染性、骨髓逆转化 MR具有特征表现 偶然发现的骨软骨病变 提高认识，避免过度诊疗 谢 谢 zzhuozhao@ * MR价值一：直接观察关节软骨退变 常见表现：软骨表面不光滑、软骨内裂隙、软骨不规则变薄、软骨分层剥脱、以及软骨缺失 不常见表现： 软骨增厚 软骨水肿 退变软骨中骨突形成 北京大学第三医院放射科 FSE PDW+FS 软骨中等信号 GRE T1W +FS 软骨明显高信号 关节软骨敏感序列 M/65，OA M/57，OA Ⅰ级 软骨表浅病变，浅裂纹，浅凹陷 Ⅱ级 软骨缺损，深度小于软骨厚度的50% Ⅲ级 软骨缺损，深度大于软骨厚度的50% Ⅳ级 软骨全层缺损，软骨下骨暴露 国际软骨修复协会（ICRS）分级 MR对I/II级病变价值有限 I级 II级 IV级 软骨退变：MR明显水肿信号，相对少见 F/64，退变软骨增厚，少见 软骨退变：软骨下骨突，相对少见 MR价值二：敏感显示软骨下骨髓的异常改变 病理：水肿、缺血、浸润（纤维化、硬化）、囊变 T1W：低信号 T2W：不均信号 FS FSE T2W：存在高信号区 MR上，紧贴关节面下的局限性骨髓信号异常，提示其表面软骨退变 M/52 股骨外髁后部软骨退变并软骨下骨髓信号异常 MR价值三：全面显示半月板退变或半月板撕裂、关节韧带的退变或撕裂、滑膜炎、关节积液、关节周围滑囊积液 F/67, OA合并MM层裂 M/41，OA合并ACL粘液变性 关节积液 滑膜增生 游离体的MR诊断 小游离体MR易漏诊 游离体MR信号可多种多样 典型特征 圆形或椭圆形、边界锐利、完全被关节液包绕 常位于关节隐窝内、关节低位；也可位于周围滑囊内 M/60，多发游离体 缺血性病变 常为全身性骨缺血坏死的一部分，但也可单独发病 皮质激素、酗酒、弥漫性结缔组织病、镰状细胞贫血、减压病、以及特发性 骨缺血坏死：股骨髁 骨梗死：骨干 “地图征”为MR的典型特征： 形态 蛇行、迂曲线状，包绕坏死区 信号 T1W /T2W ：低信号线 FS T2W/STIR：高信号线、低信号线、高低信号线并存 T1W FS FSE T2W 缺血坏死 “地图状”：MR可确诊 坏死区内部：MR多样化 坏死区周围：水肿或正常 骨梗死 “地图状”：MR可确诊 缺血坏死：同时累及骨端和骨干 膝自发性骨坏死 影像和疾病转归类似于剥脱性骨软骨炎 发病年龄：老年?青少年 发病部位：股骨内髁承重面?股骨内髁外侧面 膝自发性骨坏死 老年人 突发、严重膝疼痛 单侧、累及内侧股骨髁的承重面 排除其它病因 M/58，突发左膝疼痛 股骨内髁承重面 骨软骨骨折 骨折线 凹陷骨床 F/70, 突发膝痛 股骨内髁承重面 F/60，突发左膝疼痛 股骨内髁承重面可塌陷，骨软骨游离体可移位 M/67，连续的4副冠状面FS FSE PDW 内侧半月板后根部撕裂 内侧半月板脱出 内侧股骨髁承重面自发性骨坏死 感染性病变 化脓性骨髓炎 急性多见于儿童（3-15y），长骨干骺端最多见，表现为骨髓及其周围组织（皮