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缺血后适应对急性心肌梗死 PCI术后再灌注心律失常及心功 能的影响 ［摘要］目的探讨缺血后适应对急性心肌梗死经皮 冠状动脉介入治疗术（PCI）后再灌注心律失常及心功能的 影响。方法 随机抽取58例ST段抬高型急性心肌梗死行急 诊PCI的患者，30例为缺血后适应组，其梗死血管再通后 1min内应用低压力充盈球盘，持续阻塞 30s后球盘抽负压， 血流持续再灌注 60s,反复4次；28例为对照组（单纯 PCI 组），梗死血管再通后未施加缺血后适应干预。观察两组术 中再灌注心律失常的发生情况，检测两组术前及术后 3个月 血浆氨基酸末端脑钠肽前体（NT_pro_BNP ）水平和测虽两 组左心室射血分数（LVEF）。结果 术中缺血后适应组发生再 灌注心律失常后药物转复或除颤例数明显小于对照组，差异 有统计学意义（P005）;术后3个月缺血后适应组血浆 NT_pro_BNP水平明显低于对照组（P005）。结论 急性ST 段抬高型心肌梗死行急诊 PCI时采用缺血后适应治疗有助于 终止心律失常的发生，同时能改善患者术后 3个月后的心脏 功能。［关键词］缺血后适应；急性心肌梗死；经皮冠状动脉 介入治疗术 中图分类号：R5422+2 ; R5417文献标识码：A文章编 号：1009_816X (2014) 02_0115_03 doi: 103969/jissn1009_816再灌注治疗是急性 心肌梗死最为有效的治疗手段。再灌注治疗过程中，再灌注 心律失常(RA)及再灌注损伤是一个不可忽视的棘手问题。 RA是指冠状动脉突然解除梗阻，缺血心肌重新获得血液灌 注后的一定时间内发生的心律失常， 因此，如何恰当处理RA 并减少对心肌的再灌注损伤是临床上一个非常重要的课题。 已经有越来越多的实验研究证实缺血后适应能够减轻缺血 再灌注损伤，缩小梗死面积，发挥心脏保护作用。本文观察 30例急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊 PCI时采用缺血 后适应治疗后对再灌注心律失常及心功能的影响。 1资料与方法 11 一般资料：选取我院2008年1月至2012年12月ST 段抬高型急性心肌梗死患者 58例。入选标准：①缺血性胸 痛持续时间超过30min ;②体表心电图至少 2个导联出现ST 段抬高＞ 02mV;③血清肌钙蛋白阳性；④持续性胸痛开始 至入组的时间在12h内。所有患者随机分为缺血后适应组与 单纯PCI组，缺血后适应组 30例，男23例，女7例，年龄 32?78 (6233 土 1272)岁，其中前壁心肌梗死 25例，下壁 心肌梗死5例。单纯PCI组(对照组)28例，男20例，女 8例，年龄33?76 (6454土 1383)岁，其中前壁心肌梗死 22 例，下壁心肌梗死6例。排除标准：①既往有心肌梗死病史； ②梗死前48h内有心绞痛；③首次冠状动脉造影时梗死相关 动脉（IRA ）心肌梗死溶栓试验（TIMI ）血流已达1级以上; ④IRA存在2级以上侧支循环及严重心脏瓣膜病；⑤ IRA为 左主干病变或其他冠状动脉闭塞合并左主干严重狭窄；⑥就 诊前半月内有大手术史或头部外伤史；⑦已知出血倾向或出 血体质；⑧肝肾功能不全；⑨心功能Killip分级IV级。两组 年龄、性别、缺血时间、梗死部位及梗死相关血管比较差异 均无统计学意义（P005）。本研究方案经我院伦理委员会审 批通过，所有入组患者均知情同意。 12方法：两组患者入院后即口服阿司匹林 300mg和氯 毗格雷300mg,并均按照常规标准方法行冠状动脉造影及 PCI术。研究组患者开通梗死动脉后观察再灌注心律失常的 类型，若出现心室颤动或血流动力学不稳定的快速性心律失 常，立即予以电复律；若发生心律失常时血流动力学稳定或 未发生心律失常，1min内快速应用PTCA球盘低压力（4?6 个大气压）充盈球盘阻塞 IRA ,可推注造影剂判断是否阻断 血流，如造影剂未通过闭塞处则判断已阻塞 IRA ,持续阻塞 30s后球盘抽负压，血流持续再灌注60s后，再重复闭塞30s、 再灌注60s，共计4个循环后撤出球盘，如心律失常未终止， 按再灌注心律失常常规处理，缓慢性心律失常予以临时起搏 或阿托品；如出现室性心律失常或快速性心律失常，予可达 龙抗心律失常药物转复，直至心律失常终止。对照组开通IRA 后，发生心律失常，则按再濯注心律失常处理，方案同前。 两组患者均于术后口服阿司匹林 100mg/d，氯毗格雷75mg/d, 术前及术后3个月测血浆氨基酸末端脑钠肽前体 （NT_pro_BNP ）水平，术前及术后 3个月行超声心动图检 查左室射血分数（LVEF），用改良simpson法测虽LVEF。 术中观察窦性心动过缓、H?m度房室传导阻滞、交界 性逸搏心律等缓慢性心律失常、频发室性期前收缩、短阵或 持续性室性心动过速