高血压脑出血的外科治疗精选幻灯片.pptVIP

神清或轻度嗜睡，神经系统体征轻微，生命体征平稳 内科治疗。 昏迷，伴继发脑干症状，病情危重，手术与否，预后均差；但外科治疗比内科治疗稍好。 神志嗜睡到浅昏迷，肢体轻瘫或偏瘫，瞳孔正常，生命体征平稳，这类病人外科治疗优于内科治疗。意识的改变是确立手术指征最重要的因素。 Ransohoff的研究指出：凡病情迅速恶化，血压、呼吸需药物及人工维持，均不应考虑手术。 * 目前国际、国内公认的决定手术的基本因素：1.出血部位：浅部出血应优先考虑手术，如皮质下、壳核及小脑的出血。急性脑干出血手术很少成功。2. 出血量：大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml，即有手术指征。3. 病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间即陷入深昏迷多不考虑手术。 * 4. 意识障碍：神志清醒，多不手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍应积极进行手术。 5. 其他：年龄不应作为考虑手术的因素。在以上因素中，最重要的是意识状况，有无意识障碍及其程度可直接反应脑实质受压情况，因此与手术疗效密切相关。 * 出血后保留一定程度的意识及神经功能，以后逐渐恶化，但脑疝尚不明显。加入原发损害还有可逆转可能，病情恶化尚与颅压增高密切相关，手术很可能挽救病人生命，应积极考虑手术。 小脑出血：由于出血靠近脑干，在出现不可逆转恶化之前，多无明显先兆，为了防止万一，手术是唯一有效的治疗手段，除