内科历年大题.doc

2004级临床医学 1.心力衰竭诱因？（5分） 有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。常见的诱发心力衰竭的原因有： 1．感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。 2．心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。 3．血容量增加 如摄人钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。 4．过度体力劳累或情绪激动 如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。 5．治疗不当 如不恰当停用利尿药物或降血压药等。 6．原有心脏病变加重或并发其他疾病 如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。 3.心力衰竭治疗除缓解症状外还应达到的目的？（2分） 对临床心衰患者，除缓解症状外，还应达到以下目的：①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或延缓心肌损害进一步加重；③降低死亡率。 6.肝硬化的主要诊断依据有哪些？（5分） 失代偿期肝硬化诊断并不困难，依据下列各点可作出临床诊断：①有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史；②有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；③肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿；④B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。代偿期肝硬化的临床诊断常有困难，对慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒者应长期密切随访，注意肝脾情况及肝功能试验的变化，如发现肝硬度增加，或有脾大，或肝功能异常变化，B超检查显示肝实质回声不均等变化，应注意早期肝硬化，必要时肝穿刺活检可获确诊。 7.消化性溃疡手术适应症？（5分） 由于内科治疗的进展，目前外科手术主要限于少数有并发症者，包括：①大量出血经内科治疗无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡癌变；⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡。 2005级临床医学 1.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD的定义？（5分） 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病 阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 2.急性发作期重症哮喘的治疗？（5分） （1）平喘药：持续雾化吸人β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶 碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。（2）糖皮质激素：静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松(剂量见前)。待病情得到控制和缓解后(一般3～5天)，改为口服给药。（3）注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值7．20时，且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；可给予氧疗（4）如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气 3.慢性心力衰竭的治疗原则和目的？（4分） 从建立心衰分期的观念出发，心衰的治疗应包括防止和延缓心衰的发生；缓解临床心衰患者的症状，改善其长期预后和降低死亡率。为此，必须从长计议，采取综合治疗措施，包括对各种可导致心功能受损的危险因素如冠心病、高血压、糖尿病的早期治疗；调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活，阻止心肌重塑的进展；对临床心衰患者，除缓解症状外，还应达到以下目的：①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或延缓心肌损害进一步加重；③降低死亡率。 4.简述高血压危险分层中，心血管危险因素、靶器官损害和并发症？（6分） 男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇(TC)5．72mmol／L(220mg／／d1)，或低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)3．3mmol／L(130mg／d1)，或高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)1．0mmol／L(40mg／d1)；早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄50岁)；腹型肥胖(腹围：男性≥85cm，女性≥80cm)，或体重指数(BMI)28kg／m2；高敏C反应蛋白(hCRP)≥1mg／dl；缺乏体力活动。用于分层的靶器官损害：左心室肥厚(心电图或超声心动图)；颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度(IMT)≥O．9mm；血肌酐轻度升高：男性115～133／xmol／L(1．3～1．5mg／d1)，女性107～124肚：mol／L(1．2～1．4mg／d1)；微量白蛋白尿30～300mg／’24h，或尿白蛋白／肌酐比值：男性