肌电图相关重点学习的知识.doc

一、肌电图检查的基本原理； ( 一 ) 肌电图是记录显示肌肉活动时产生的电位图形 运动神经细胞或纤维兴奋时， 其兴奋向远端传导， 通过运动终板而兴奋肌纤维， 产生肌 肉收缩运动， 并有电位变化成为肌电图。 一条肌纤维产生的电位变化时限约 3 毫秒，但是针电极记录的运动单位电位时间较此为宽。 这是因为运动单位是合成电位， 神经纤维进入肌肉 后脱去髓鞘并分支支配各条肌纤维， 自分支点至各肌纤维的距离不同， 兴奋传导的时间不同，因而各肌纤维兴奋开始的时间不一，这样造成该合成电位时间分散，时限延长。 肌电图检查的是下运动单位的电生理状态。 下运动单位包括脊髓前角细胞、 周围神经根、 神经丛、神经干、神经支、神经肌肉接头和肌纤维。 ( 二 ) 周围神经的正常电生理 下运动单位的任何部分都有电兴奋性但是神经部分与肌肉部分的电兴奋性不同。  神经部 分的兴奋可以向近心端与远心端双向扩布， 而且在躯体运动与感觉纤维上是沿髓鞘的朗飞节 跳跃式传导， 速度为 50～ 80m/s ，而在无髓鞘的自主神经纤维上， 传导速度只有每秒若干米。 肌纤维的电兴奋性在神经肌肉接头处远高于无神经肌肉接头处， 因此肌肉的兴奋实际上都是 由神经肌肉接头向两端扩布，其传导速度也仅有每秒若干米。 ( 三 ) 周围神经损害的病理和电生理 周围神经损伤分为失用、轴索离断、神经离断三类。神经失用亦称传导阻滞（ conduction block ），神经在解剖上没有明显的变化， 仅为功能性改变。 轴索离断是指髓鞘的完整性尚好但有轴索变性， 其轴索变性的过程类同神经离断， 只是由于髓鞘的完整， 有引导与刺激轴索恢复功能存在，故预后良好。神经离断是指轴索与髓鞘同时离断，可以有神经内膜、束膜、外膜离断，一般手术中肉眼可见， 神经的再生在伤后数天开始， 自近心段轴突发出许多原纤维， 进入远端的施万细胞构成的室管，以每天～ 5mm的速度再生，直至运动终板。此外也可以从损伤部位近心端的郎飞结发出侧芽再生、再生速度快慢取决于再生条件和治疗条件的好坏。 神经损伤后即有损伤部位的传导功能丧失， 但是远端尚未变性部分仍保持正常的兴奋性 和传导性， 直到变性下延到该处时。 故在神经损伤后极早期， 包括肌电图在内的各种神经电 生理方法均难以作出准确可靠的诊断、 神经再生的早期由于轴索与髓鞘的功能均不正常， 故 兴奋性和传导性均很差运动传导速度较慢， 运动单位电位振幅较低。 失神经支配的肌纤维也 可能受到正常的或其他再生的神经纤维侧芽支配， 新的运动单位范围扩大， 兴奋电位的振幅 和时限增加，基至时限增加到出现卫星电位和轴突反射的现象。 二、肌电图的基本参数； 肌电图是变异极大的图形，基本图形如下，有以下基本参数。 相数 相与峰： 相 (phase) 是指波形偏离基线 ( 零电位 ) 再回到基线为一相。 图 2-7-1 中的波 为 3 相。峰或折 (peak,turn) 是指每次电位转向幅度超过 20μ V 为一峰， 不论其是否过零线。 2-7-1 中波为 4 峰。 (2) 多相运动单位的确认：正常运动单位电位 (motor unit action potential,MUAP) 为 1～ 3 相，其中必有一相为负相。 四相以上为多相， 正常人可有 20%以下的多相，其发生率因 肌肉、 年龄等而异。 应该建立自己的标准，在检查方法、 定义和标准相同时也可以参照他人 标准，以确定多相电位 (polyphase potential) 是否过多，是否属于异常。过多的多相电位 为异常。 多峰电位的确认：超过 5 峰的电位为多峰。多峰电位与多相电位的意义相同，均表示运动单位的时间分散。 其原因有三： 或是神经性异常后同一轴索的各分支的传导速度减慢，或者是运动单位扩大而轴索分支加长，或者是肌纤维的兴奋传导减慢。 时限 运动单位电位时限 (duration) ：指其自第一个相偏离基线开始，至最后一个相回归基线止。有卫星电位者，电位时限计算至卫星电位终止。一般为数毫秒至数十毫秒。 正常运动单位电位时限和多相电位的时限要分别计算。 在同一肌肉的至少 5 个点 ( 每点相距 3mm以上 ) 取 20 个正常运动单位电位时限平均， 为该肌的平均运动单位电位时限。 正常运动单位电位时限因肌肉和年龄等因素而异， 可以参 阅有关文献或建立自己的正常范围。 3. 波幅 (1) 一般取峰一峰值电压值计算波幅 (amplitude) ，即最大负峰和最大正峰之间的电位 差， 有时取全波整流后的最高峰值，有时也取平均值。单位为 mV或 μ V。 运动单位电位的波幅变异甚大， 主要取决于电极与运动单位的距离及活动肌纤维的密度。 除非波幅特别高， 否则不计为高幅电位。除非波幅普遍而显着低于正常，否则不算作低幅电位。 三、肌