表一宠物医院常用药品使用情况调查表.docxVIP

宠物用药品、医疗器具使用情况调查表 宠物用药品、医疗器具使用情况调查 表 - - PAGE # - 填表说明： 1. 如使用，请在表 1、表 2、表 4、表 5，相应的药品、 生物制品、诊断试剂、 诊疗仪器后的括号里打 “√”， 并选择其类型，类型请作单项选择。如使用其他，请补充在空白处。 2. 有横线或有空格的地方，请按您的情况填写文字或数字。 表 1 宠物医院常用药品使用情况调查表 一、麻醉药品与镇静、镇痛药（作用于神经系统的药物） 序号 名称 类型 1 舒泰（ ） 人用（ ）兽用（ ） 国产（ ）进口（ ） 2 丙泊酚（ ） 人用（ ）兽用（ ） 国产（ ）进口（ ） 3 普鲁卡因