心衰的教学查房培训课件.ppt

* 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * * 心律失常既是病因又是诱因。 最新.课件 * 最新.课件 * * 提问学生，了解对以往学过的内容掌握的情况 ①心肌兴奋性：与骨骼肌相似，轻度时兴奋性↑。血清钾浓度显著增高时，静息膜电位过小，快Na+通道失活，兴奋性↓，甚至消失 ②传导性↓：高钾血症时，心肌静息膜电位↓ ③对心肌复极的影响：高钾血症时，心肌细胞膜对k+的通透性增加，故k+外流↑，复极化3期加快。 ④自律性↓ ⑤收缩性减弱：细胞外液K+浓度升高，干扰Ca2+内流，Ca2+内流延缓，兴奋－收缩偶联受到一定影响，心肌收缩性下降。 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 疾病概要 概念 【心力衰竭】（heart failure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。 最新.课件 * 疾病概要 主要临床特征： 肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足 是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。 最新.课件 * 疾病概要 ◇心力衰竭的分类 按发生速度分 按发生部位分 按 性 质 分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 较常见 左心衰 右心衰 全心衰 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 最新.课件 * （一）基本病因 缺血性心肌损害 原发心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 最新.课件 * （二）诱因 凡能加重心脏负荷，增加心肌耗氧，妨碍心室充盈和心肌的供血供氧、能量代谢及离子的转运的各种因素都可能诱发和加重心衰。 感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 最新.课件 * 过度体力活动或情绪激动 治疗不当：不恰当停药 高动力循环：严重贫血、甲亢 原有心脏病加重 妊娠和分娩：使心脏负担加重 电解质紊乱和酸碱平衡失调 最新.课件 * * (一)感染 发热时，代谢增加，加重心脏负荷； 心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧； 微生物及代谢产物直接损伤心肌细胞； 若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。 二. 心力衰竭的诱因 最新.课件 * * (二)心律失常 房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍； 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧； 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。 二. 心力衰竭的诱因 最新.课件 * * (三)妊娠和分娩： 对于心力储备功能降低的妇女要尤其注意 血容量增加 分娩时的疼痛-交感兴奋 外周小血管收缩-后负荷增加 二. 心力衰竭的诱因 最新.课件 * * (四)水电解质、酸碱平衡紊乱： 酸中毒 ①H+与肌钙蛋白结合 ②抑制肌浆网释放Ca2+ 高钾血症 兴奋性 ？传导性？自律性？收缩性？ 二. 心力衰竭的诱因 最新.课件 * * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * * 心律失常既是病因又是诱因。 最新.课件 * 最新.课件 * * 提问学生，了解对以往学过的内容掌握的情况 ①心肌兴奋性：与骨骼肌相似，轻度时兴奋性↑。血清钾浓度显著增高时，静息膜电位过小，快Na+通道失活，兴奋性↓，甚至消失 ②传导性↓：高钾血症时，心肌静息膜电位↓ ③对心肌复极的影响：高钾血症时，心肌细胞膜对k+的通透性增加，故k+外流↑，复极化3期加快。 ④自律性↓ ⑤收缩性减弱：细胞外液K+浓度升高，干扰Ca2+内流，Ca2+内流延缓，兴奋－收缩偶联受到一定影响，心肌收缩性下降。 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 最新.课件