中国 癫痫诊疗指南.doc

201５ 癫痫发作得分类 一、概述 目前,世界范围内普遍应用得仍就是IＬAE在1981年推出得癫痫发作分类(附录２)。２０1０年ILAE分类工作报告对癫痫发作得概念与分类进行了部分修订。 二、癫痫发作得分类 (一)1981年IＬAE癫痫发作分类:以临床表现与EＥG改变(发作间期及发作期)作为分类依据,将癫痫发作分为: 1.部分性癫痫发作:最初得临床发作表现与EＥG改变提示“一侧大脑半球内得一组神经元首先受累”。按照有无意识障碍,将部分性发作进一步分为简单部分发作、复杂部分发作与继发全面性发作。 ２、全面性癫痫发作:最初得临床发作表现及EEＧ改变提示“双侧大脑半球同时受累。 3。不能分类得发作 (二)２010年IＬＡE分类工作报告:保留了对发作得“两分法(局灶性发作与全面性发作)。建议把部分性发作称为局灶性发作。建议取消对局灶性发作得进一步分类(简单与复杂部分性发作),但提出可根据需要对局灶性发作进行具体描述(参见描述发作症状得术语,附录3)、２０１0年分类报告对癫痫发作得概念进行了部分修订、 1。局灶性癫痫发作:发作恒定得起源于一侧大脑半球内得、呈局限性或更广泛分布得致痫网络,并有着放电得优势传导途径,可以继发累及对侧半球。局灶性发作可以起源于皮质下结构。某些患者可以有多个致痫网络与多种发作类型,但每种发作类型得起始部位就是恒定得。 2.全面性癫痫发作:发作起源于双侧大脑皮质及皮质下结构所构成得致痫网络中得某一点,并快速波及整个网络。每次发作起源点在网络中得位置均不固定。全面性发作时整个皮质未必均被累及,发作可不对称。 198１年及2０10年ＩLAE关于癫痫发作分类得对比见表２-2。 表2-２ １981年及２010年ＩLAＥ癫痫发作得分类对比 １9８1年分类 ２0１0年分类 全面性发作 全面性发作 强直-阵挛(大发作) 失神 肌阵挛 阵挛 强直 失张力 强直—阵挛 失神 -典型失神 —不典型失神 -伴特殊表现得失神 肌阵挛失神 眼睑肌阵挛 肌阵挛 —肌阵挛 －肌阵挛失张力 —肌阵挛强直 阵挛 强直 失张力 部分性发作 局灶性发作 简单部分性发作(无意识障碍) 复杂部分发作(有意识障碍) 继发全面性发作 根据需要,对局灶性发作进行具体描述 不能分类得发作 发作类型不明 癫痫性痉挛 三、常见癫痫发作类型及诊断要点 (一)全面性发作(gｅneralized ｓeizures): 1、 全面性强直阵挛发作(gｅnｅralizｅd　tonic－cloｎic　sｅizureｓ, GTＣS) 就是一种表现最明显得发作形式,故既往也称为大发作(ｇrand mａl)、以意识丧失、双侧对称强直后紧跟有阵挛动作并通常伴有植物神经受累表现为主要临床特征。 ２.失神发作(ａbsence seiｚｕreｓ) (1)典型失神:发作突发突止,表现为动作突然中止或明显变慢,意识障碍,不伴有或伴有轻微得运动症状(如,阵挛/肌阵挛/强直/自动症等)。发作通常持续5-２０秒(＜３0秒)。发作时EEG呈双侧对称同步、3Ｈz(2、5Hz-４Hz)得棘慢综合波爆发。约90%得典型失神患者可被过度换气诱发。主要见于儿童与青少年,如儿童失神癫痫与青少年失神癫痫,罕见于成人。 (2)不典型失神:发作起始与结束均较典型失神缓慢,意识障碍程度较轻,伴随得运动症状(如自动症)也较复杂,肌张力通常减低,发作持续可能超过2０秒。发作时EEG表现为慢得(2、５Hz)棘慢波综合节律。主要见于严重神经精神障碍得患者,如Lｅｎnｏx—Gaｓtaut综合征。 (3)肌阵挛失神:表现为失神发作得同时,出现肢体节律性2.5—4.5Hｚ阵挛性动作,并伴有强直成分。发作时ＥＥG与典型失神类似。 (4)失神伴眼睑肌阵挛:表现为失神发作得同时,眼睑与/或前额部肌肉出现5-6Ｈz肌阵挛动作。发作时ＥEＧ显示全面性３—６Hｚ多棘慢波综合。 3.强直发作(tonic ｓｅizｕrｅs):表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性得收缩,肌肉僵直,没有阵挛成分。通常持续2—10秒,偶尔可达数分钟。发作时EEG显示双侧性波幅渐增得棘波节律(20±5Hz)或低波幅约１0Ｈｚ节律性放电活动。强直发作主要见于Lenｎox—Ｇastａｕt综合征。 4、阵挛发作(cloｎｉc　seizures):表现为双侧肢体节律性(1－3Hz)得抽动,伴有或不伴有意识障碍,多持续数分钟。发作时EEG为全面性(多)棘波或(多)棘—慢波综合。 5.肌阵挛发作(myｏcｌonｉc　seｉｚuｒｅs):表现为不自主、快速短暂、电击样肌肉抽动,每次抽动历时10—5０毫秒,很少超过１０0毫秒。可累及全身也可限于某局部肌肉或肌群。可非节律性反复出现。发作期典型得ＥEＧ表现为爆发性出现得全面性多棘慢波综合、肌阵挛发作既可见于一些预后较好得特发性癫痫患者(如