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* 最新.课件 癔症的康复护理 袁野 定义 癔症（分离转换性障碍） 是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。 主要临床表现 癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。 分离，是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。转换，是指精神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状便叫做转换症状，转换症状的确诊必须排除器质性病变。 主要临床表现 分离症状的主要表现 （1） 分离性遗忘 （2） 分离性漫游 （3） 情感暴发 （4） 假性痴呆 （5） 双重和多重人格 （6） 精神病状态 （7） 分离性木僵 主要临床表现 转换症状的主要表现 （1）运动障碍 （2）痉挛障碍 （3）抽搐大发作 （4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。 （5）听觉障碍 （6）视觉障碍 （7）感觉障碍： 癔症的特殊表现形式 1. 流行性癔症 即癔症的集体发作，多发于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。起初有一人发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。 2. 赔偿性神经症 在工伤、交通事故或医疗纠纷中，受害者有时会故意显示、保留或夸大症状，如处理不当，这些症状往往可持续很久。有人认为，这属于癔症的一种特殊形式。 3. 职业性神经症 是一类与职业活动密切相关的运动协调障碍，如舞蹈演员临演时下肢运动不能，教师走上讲台时失音等。 治疗 心理治疗 癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。心理治疗中，注意以下几点：①建立良好的医患关系，给予适当的保证，忌讳过多讨论发病原因。②检查及实验室检查尽快完成，只需进行必要的检查，以使医生确信无器质性损害为度。③以消除症状为主。主要采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。 治疗 药物治疗 目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。癔症患者常常伴有焦虑、抑郁、脑衰弱、疼痛、失眠等症状和身体不适感。这些症状往往的诱使患者发作的自我暗示基础，使用相应药物控制症状十分必要。药物治疗需针对症状进行合理选择。患者如伴有情绪问题或睡眠问题，可分别采用抗抑郁药物、抗焦虑药物及镇静催眠类药物；如果合并精神病性症状，可采用抗精神病药物治疗。但药物的剂量应以中、小剂量为宜，疗程也不应过长。 预后 癔症的预后一般较好，60%-80%的患者可在一年内自行缓解。大多急性发作的患者经过行为治疗、心理治疗、社会支持治疗症状可缓解。但慢性患者预后通常不佳，少数患者若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难。具有明显癔症性格特征的患者治疗也较困难，且易复发。极个别表现为瘫痪或内脏功能障碍的患者，若得不到及时恰当的治疗，病程迁延，可能严重影响工作和生活能力。 护理查房 一般情况 专科体检 治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 一 般 情 况 61床 杨云英 女 41岁 诊断：双下肢瘫痪待查：脊髓炎？癔病？ 主诉：反复间断发作头晕、心慌、双下肢乏力15年，加重1月余。 入院情况 患者自诉约15年前无明显诱因出现头晕、心慌，表现为视物旋转、胸闷、心慌、气短、乏力，继而出现双下肢乏力，不能站立行走，伴耳鸣，无头痛、发热、肢体抽搐，无黑曚、恶心、呕吐，无大小便障碍，无饮水呛咳等不适。病情呈反复间断发作，病后未行系统诊治，症状能自行缓解，缓解后能自如站立、行走，但不能耐受体力劳动。 1月前上症加重，病后在当地医院就诊，住院治疗1周（治疗过程描述不详），症状无明显缓解，为进一步诊治，来我院求治。 发病以来患者精神差，饮食、睡眠一般，大便便秘，小便正常，体力明显下降，体重无明显改变。 既往有慢性胃炎、慢性胆囊炎病史。自诉对头孢类抗生素过敏。 专科体检 颈椎中下段、胸椎上段椎体压、扣痛，腰椎无明显压、扣痛，双上肢肌张力、感觉正常，双上肢肌力减弱，约4+级，生理反射存在，病理反射未引出。双侧髂腰肌肌力减退，约3级，双下肢肌力减退，约3+级，肌张力可，感觉无明显异常，右侧膝腱反射减弱，右侧巴氏征（±），跟膝胫试验阳性。 检查结果 门诊资料：5-14竹山县中医院彩色多普勒超声检查：心脏形态、结构及血流动力学未见明显异常；头颅CT：未见异常。 6-5双下肢肌电图：未见明显异常。 6-6腰椎MRI：腰椎间盘变性并L5-S1椎间盘膨出、L4-5椎间盘突出（中央型）。腰椎退行性变并L4、5椎体中板软骨炎。 6-8颅脑MRI：左侧放射冠区腔梗。双侧筛窦炎。 6-9颈椎MRI：颈椎间盘变性并C3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘突出（中央型）。颈椎骨质增生。 治 疗 药物：血塞通、甲钴胺、脑复康、黛力新 治疗：神经易化术、针