外科护理学 脊柱骨折 脊柱骨折患者的护理.ppt

* * * * * * * * * * * 核工业卫生学校外科护理教研室 南华大学附属南华医院 外科护理 脊柱骨折患者的护理 病人，男，75岁，因行走时跌倒，顿时感腰骶部疼痛，活动受限入院。查体：双下肢感觉、腱反射存在。 工作任务： 1.对病人进行正确的护理评估并提出护理诊断。 2.对病人实施正确的护理。 导入情景 目录 一、病因 二、护理评估 三、护理诊断/问题 四、护理措施 点 重点难点 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见。　　【病因】 主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力（多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等）所致。可因骨折并发脊髓或马尾神经损伤，尤其是颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者，可导致严重致残甚至影响生命。 一、脊柱骨折 【护理评估】 （一）健康史 了解损伤发生的时间、经过、表现；了解病人是否合并其他重要脏器损伤。 一、脊柱骨折 （二）身体状况 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形； 合并截瘫时，损伤脊髄平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 一、脊柱骨折 （三）心理-社会状况 病人因脊柱受损造成活动障碍以及担心后期能否恢复，易出现焦虑情绪，应多于病人交流，针对性消除病人焦虑情绪。 一、脊柱骨折 （四）辅助检查 1. 首选X线检查，明确骨折的部位、类型和移位情况。 2. 对脊柱损伤或有神经症状者均须作CT检查，对病人椎体的骨折情况、椎管内有无出血和碎骨片压迫等有鉴别意义。 3. MRI可观察和确定脊髓损伤的程度和范围。 一、脊柱骨折 （五）处理原则 1. 脊柱损伤病人伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时首先处理紧急问题，抢救生命。 一、脊柱骨折 （五）处理原则 2. 胸腰椎单纯压缩骨折时，若椎体压缩不严重或病人年老体弱，可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，让其自行恢复。 一、脊柱骨折 3. 对颈椎半脱位者应予以石膏颈围固定3个月，以防迟发性并发症。 一、脊柱骨折 4. 单纯压缩骨折病人卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，利用背肌的肌力和背伸姿势使脊柱过伸，借助椎体前方的前纵韧带和椎间盘纤维环的张力，使压缩的椎体自行复位，恢复原状。严重的胸腰椎骨折和骨折脱位者也应进行腰背肌功能锻炼。 一、脊柱骨折 一、脊柱骨折 腰背肌功能锻炼 一、脊柱骨折 （五）处理原则 颈椎 骨折 稳定型 骨折 原则 牵引复位，复位后石膏固定 颌枕带牵引（轻度骨折） 牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月 颅骨牵引（压缩明显或双 侧椎间关节脱位） 牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月 爆破型 骨折 原则上手术治疗 一、脊柱骨折 （五）处理原则 一、脊柱骨折 （五）处理原则 【常见护理诊断/问题】 1. 有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关。 2. 潜在并发症 脊髓损伤。 3. 有废用综合征的危险 与脊柱骨折长期卧床有关。 一、脊柱骨折 【护理措施】 1.脊柱骨折患者采用平托法或滚动法搬动，以免造成或加重脊髓损伤。颈椎损伤者需固定头颈部。轴线翻身预防压疮。 一、脊柱骨折 【护理措施】 一、脊柱骨折 【护理措施】 轴线翻身 一、脊柱骨折 【护理措施】 2. 观察病人肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否正常，及时发现脊髓损伤征象，报告医师并协助处理。 一、脊柱骨折 【护理措施】 3. 根据骨折具体情况，指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼。 4.心理护理 5.出院健康指导 指导患者按要求康复锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬。 一、脊柱骨折 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *