锁骨下静脉穿刺置管术-精选参考幻灯片.pptVIP

（六）置管注意事项 ? 导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上 腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发 生大血管及心脏损伤。 ? 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液 在导管内凝固，阻塞管腔。 ? 导管固定要牢固，以防脱出。 ? 术后常规行低心回血实验 45 （七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 ? 一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关， 其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的 了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求 进行，以减少这一类并发症的发生。 ? 另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后 均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发 症的重要措施。 46 1 ）插管时并发症 ? 气胸 ? 气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气 胸。 ? 无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。 一般均因穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。 ? 在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部 X 片 检查，以排除临床不能发现的小量气胸。 ? 47 1 ）插管时并发症 ? 气胸 : ? 治疗：肺复张。小量气胸，可予以观察 ? 有明显肺萎陷或张力性气胸，则必须作胸腔 闭式引流。 ? 气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常， 则无须拔除导管 。 48 1 ）插管时并发症 ? 血胸 : ? 在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误 伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上 压