上消化道出 血等内科12个病种县级医院版临床路径.docVIP

上消化道出?血临床路径? （县级医院版?） 一、上消化道出?血临床路径?标准住院流?程 （一）适用对象。 第一诊断为?上消化道出?血（ICD-10：K92.204）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指?南-消化系统疾?病分册》（中华医学会?编著，人民卫生出?版社），《急性非静脉?曲张性上消?化道出血诊?治指南（草案）》（中华消化内?镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静?脉高压食管?胃静脉曲张?出血的防治?共识（2008，杭州）》(《内科理论与?实践》2009,4:152–158)。 1.有呕血和/或黑便。 2.有心悸、恶心、软弱无力或?眩晕、昏厥和休克?等失血性周?围循环衰竭?、贫血、氮质血症及?发热表现。 3.胃镜检查确?诊为上消化?道出血，且仅需药物?治疗者。 （三）治疗方案的?选择。 根据《临床诊疗指?南-消化系统疾?病分册》（中华医学会?编著，人民卫生出?版社），《急性非静脉?曲张性上消?化道出血诊?治指南（草案）》（中华消化内?镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静?脉高压食管?胃静脉曲张?出血的防治?共识（2008，杭州）》(《内科理论与?实践》2009,4:152–158)。 1.一般治疗：卧床休息及?维持生命体?征平稳，必要时输血?补充血容量?。 2.应用各种止?血药物、抑酸药物、保护胃粘膜?药物。 3.内镜等检查?明确病因后?，采取相应诊?断病因的治?疗（转出本路径?，进入相应的?临床路径）。 （四）标准住院日?为7-10日。 （五）进入路径标?准。 1.第一诊断必?须符合IC?D-10：K92.204上消?化道出血疾?病编码。 2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣?样物、黑便等表现?，怀疑上消化?道出血，同意胃镜检?查且无胃镜?禁忌者。 3.当患者同时?具有其他疾?病诊断，但在住院期?间不需要特?殊处理，也不影响第?一诊断的临?床路径流程?实施时，可以进入路?径。 （六）住院期间检?查项目。 1.必需的检查?项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部X线检?查、心电图、腹部超声； （4）胃镜检查。 2.根据患者病?情可选择的?检查项目：抗核抗体、ANCA等?自身抗体检?查；DIC相关?检查；感染性疾病?筛查（需输血患者?）等。 （七）治疗方案与?药物选择。 1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和?血红蛋白变?化情况估计?病情严重程?度，嘱禁饮食、卧床休息并?严密监测患?者的生命体?征，必要时通知?病危。 2.建立快速静?脉通道，补充血容量?。 3.对有活动性?出血或出血?量较大的患?者，必要时应置?入胃管进行?胃内冷开水?降温及正肾?素的血管收?缩治疗。 4.输血指征： （1）收缩压90mmH?g，或较基础收?缩压降低≥30mmH?g，或心率120次/分。 （2）血红蛋白70g/L，高龄、有基础心脑?血管疾病者?输血指征可?适当放宽。 5.抑酸药物： （1）质子泵抑制?剂(PPI)是最重要的?治疗药物，有利于止血?和预防出血?。 （2）H2受体拮?抗剂(H2RA)仅用于出血?量不大、病情稳定的?患者。 （3）维生素C、维生素B6?促进粘膜修?复及止吐药?物的应用。 6.生长抑素、垂体后叶素?：必要时选用?。 7.必要时可以?选用止血药?；中医中药治?疗。 8.内镜检查： （1）系上消化道?出血病因的?关键检查，须争取在出?血后24–48小时内?进行。 （2）应积极稳定?循环和神志?状况，为内镜治疗?创造条件，检查过程中?酌情监测心?电、血压和血氧?饱和度。 （八）出院标准。 经内镜检查?发现出血已?经停止，但未明确出?血病灶者，全身情况允?许时可出院?继续观察。 1.生命体征平?稳，尿量正常。 2.恢复饮食，无再出血表?现。 （九）变异及原因?分析。 1.因内镜检查?而造成并发?症（例如穿孔、误吸），造成住院时?间延长。 2.因消化道出?血而诱发其?他系统病变?（例如肾功能?衰竭、缺血性心脏?病），建议进入该?疾病的相关?途径。 3.重要器官功?能障碍、生命体征不?稳定、休克、意识障碍等?均属高危患?者，在胃镜检查?后可能需要?特殊治疗手?段。 4.通过内镜检?查已明确出?血病因，转入相应临?床路径。 5.入院后72?小时内不能?行胃镜检查?或患者拒绝?胃镜检查者?，应转出本路?径。 （十）参考费用标?准：4000-7000元?。 二、上消化道出?血临床路径?表单 适用对象：第一诊断为?上消化道出?血的患者（ICD-10：K92.204） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：