临床技能大赛：颅脑损伤的急救处理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 穿刺 亚低温疗法：公认有确定疗效 蛛网膜下腔出血的处理 头痛剧烈，发热，可伴颈项强直 可对症给药 解除血管痉挛，用尼莫同 腰穿放血性CSF，往往有立竿见影的疗效 放血性CSF对预防外伤后脑积水有一定作用 腰穿放液 测压 抽取CSF化验 放血性CSF 放脓性CSF 注射药物 放液 放液后 对症治疗及并发症处理：外伤性癫痫 可有多种发作类型，但以癫痫大发作为多 早期癫痫主要原因为凹陷性骨折片、血肿、挫裂伤的直接刺激作用 晚期癫痫原因主要是脑疤痕软化灶 抗癫痫药用量以控制症状为准 需长期用药1～2年 严重颅脑损伤病人急救时首先应（　　　） （1）拍摄头颅X线片 （2）检查神志、瞳孔与眼底 （3）保持呼吸道通畅 （4）测量血压、脉搏与呼吸 （5）剃头备皮、输液输血 颅底骨折时发生脑脊液耳鼻漏，下列处理错误的有？ A 早期卧床休息，抬高床头 B .保持耳、鼻通畅，不可擤鼻涕 C . 经鼻插胃管，鼻饲胃肠内营养 D .保持口腔清洁 病例1： 患者男性，32岁，30分钟前由高空作业时由5米高处摔下，枕部着地。伤后即昏迷。转送医院过程中曾呕吐胃内容物多次。P：55次／秒，BP：152／86mmHg。枕部有头皮血肿及皮肤挫伤，右侧外耳道流血，呼吸较深不规则。紧急气管插管后急行颅脑CT检查，颅脑CT检查发现：右枕骨骨折伴少量硬膜外血肿，左侧额颞脑挫裂伤伴左硬膜下血肿，中线向右移位1.0cm。 （1）你接手该患者时，诊断首先考虑什么？ （2）这时的处理原则是什么？ （３）患者经紧急手术后，瞳孔恢复正常，神志清醒，拨除气管插管，但术后3小时又出现神志不清，查体发现：P95次／秒，BP150／85mmHg，呼吸较深不规则。GCS1+2+3分，双侧瞳孔直径４MM，固定。首先要考虑那些原因？你是如何着手抢救的？ 病例2： 患者男性，20岁，骑摩托车车祸伤后昏迷30分钟。转送过程中曾发生呕吐胃内容物多次。P102次／秒，BP82／40mmHg。神志不清，GCS8分。双侧瞳孔忽大忽小，对光反应不明显。双侧病理征阳性。左颞顶部头皮裂伤约3cm。左胸背部皮肤有擦痕。 （1）诊断 （2）需进一步检查项目 （3）治疗方案 Thank you * * * * * 中国版锐器伤 中国版锐器伤 中国版锐器伤 火器所致开放性脑损伤 颅脑穿透伤示意模式图 盲管伤 反跳伤 贯通伤 切线伤 火器伤 火器伤 火器伤 火器伤 火器伤 火器伤 Management of Brain Injury 重点处理继发性脑损伤， 特别是颅内血肿 关键是早期发现、诊断 一旦出现脑疝，需争分夺 秒，尽早解除颅内高压 病情观察—意识障碍程度 意识清楚 意识模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷 Glasgow Coma Scale (GCS) score eye open verbal response motor response 病情观察----其它 瞳孔改变 神经体征，如锥体束征 生命体征：呼吸、心律、心率、血压 脑损伤的分级 轻型(GCS≥13)：单纯脑震荡，昏迷时间小于20分钟，有症状无体征 中型(GCS9～12)：轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内，有阳性体征，无明显脑受压表现 重型(GCS≤8)：广泛脑挫裂伤、血肿、脑干损伤、严重DAI，有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变 脑损伤------评估 与 处理 是否存在立即危及生命的情况A、B、C 是否为开放性颅脑损伤 是否存在颅内压增高 是否存在需要手术处理的病变 如存在手术可能性，应尽快行术前准备 全过程均应尽可能地保证生命体征的平稳、尽量控制ICP及CPP 脑水肿的治疗— ICP↓ 脱水：常用甘露醇、速尿及甘油果糖，不推荐白蛋白，注意内环境稳定，不应过分限制进量 激素：目前认为激素在脑损伤中无肯定的疗效，不主张用 过度换气：短时间内有肯定的疗效 亚低温疗法：目前公认有肯定疗效 手术治疗 开放性脑损伤：如生命体征稳定，CT检查后立即进行手术清创、有血肿者应同时行血肿清除，注意异物及碎骨片 闭合性脑损伤：手术是为了解除脑疝及颅内压增高，主要有颅内血肿及广泛脑挫裂伤 颅内血肿的手术指征 意识障碍逐渐加重 ICP270mmH2O,并持续上升 有局灶性神经定位体征 血肿量幕上40 ml,幕下10 ml 中线移位1 cm,脑室受压 非手术治疗无明显疗效甚至病情加重 手术方式 Craniotomy and Removal of Hematoma Craniectomy and Decompression Burr hole and exploration Ventricula