住院诊疗管理制度系统.pdf

住院诊疗管理制度 医务部工作制度 一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想，廉洁奉 公，谦虚谨 慎。 二、经常深入科室，了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻 执行情况， 尤其重危、急诊、疑难及大手术前后患者处理问题，发现问题及 时督促解决，对科室提交的 申请报告或请示的问题，能解决者立即解决，不 能解决或不属于本职范围者，应及时给予答 复和主动向有关部门联系。 三、每年组织两次医务人员 “三基训练 ”考核。 四、分析存在问题，采取相应的措施及对策。每周、月、季分别对临床、 医技科室 进行工作质量抽查和全面检查。 五、协助院长、分管院长隔周组织科主任例会：每季组织一次临床、医 技科室联席 会、技术委员会和医疗护理质量管理委员会会议。 六、每周一下午向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作 安排问题。 七、每周五上午开科务会，总结本周工作，商议下周工作安排。 八、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。 医疗质量管理制度 一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 二、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织， 配备专（兼 ）职人员，负责质量管理工作。 三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实 际，建立切实可行的质量管理方案。 1 四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、 措施，进行 效果评价及信息反馈等。 五、医院要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。 六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐 级上报。 七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。 病历书写规范要求 一、病历书写的一般要求 1. 病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、 词句通顺 、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得 涂改、补填、剪贴。医生 应签全名。 2. 各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。 3. 病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外 文原名。药 物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手 术分类等名称填写。 4. 简化字应按国务院公布的 “简化字总表 ”的规定书写。 5. 度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。 6. 日期和时间写作举例 :2002.1.26.4/20/am 或 5pm。 7. 病历的每页均应填写患者姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单 均应清楚填 写姓名、性别、住院号及日期。 8. 中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。 二、门诊病历书写要求 2 1. 要简明扼要，患者的姓名、性别、生日 ( 年龄 ) 、职业、籍贯、工作单 位或住址由 挂号室填写。 主诉、现病史、 既往史、各种阳性体征和阴性体征、 诊断或印象及治疗处理意 见等，均须记载于病历上，由医师签全名。 2. 初诊必须系统检查体格，时隔 3 个月以上复诊，应作全面体检，病情 如有变化可 随时进行全面检查并记录。 3. 重要检查化验结果应记入病历。 4. 每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上