协和版儿科护理学­第四章­住院儿童护理.ppt

小儿对疾病的认识 运筹前期 只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚 具体运筹期 对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡 形式运筹期 较强的抽象思维能力，较好的自控能力;患病和住院对小儿的影响;各年龄阶段患儿对住院的反应 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期;婴儿对住院的反应 6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹 6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑;分离性焦虑三阶段;婴儿住院的护理要点 尽量减少患儿与父母分离 多与患儿接触呼唤其乳名 多给与??触、拥抱、微笑 提供适当颜色、声音刺激 协助进行全身、局部训练 把喜爱的玩具放在其床旁;幼儿对住院的反应 表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼 对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑 ;幼儿住院的护理要点 鼓励父母陪伴及照顾患儿 固定护士给予连续的护理 以患儿能够理解的语言沟通 了解患儿表达需要的特殊方式 接受患儿的情绪和退化行为 留下患儿心爱的玩具和物品;各年龄阶段患儿对住院的反应 –学龄前儿;各年龄阶段患儿对住院的反应 –学龄前儿;对住院的反应 因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后 对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡 因怕羞而不愿配合体格检查 唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚 ;护理要点 提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑 取得患儿信任密切护患关系 鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系 检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊;对住院的反应 个性基本形成，不愿受医护过多干涉 心理适应能力加强，但情绪容易波动 ;各年龄阶段患儿对住院的反应 –青少年;家庭对患儿住院的反应;住院患儿及其家庭的护理要点;防止或减少被分离的情况 尽量减少与父母分离 鼓励父母参与治疗和护理 减少分离副作用的措施 根据患儿的习惯制定护理计划 帮助父母认识患儿的行为 利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力 缓解失控 促进自由活动，防止过多约束 保持患儿日常活动，共同制定生活时间表 提高患儿独立和自我护理能力;提供与发育相宜的活动 鼓励患儿尽快恢复学习 调整患儿行为退化，促进其正常发育 应用游戏或表达性活动来减轻压力 游戏是患儿生命中的一个重要组成部分 娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏 发掘住院治疗的潜在益处 促进父母和患儿的关系 提供教育机会 促进自我管理 提供社会化机会;住院患儿的家庭支持;减轻患儿住院心理反应的护理措施 良好的沟通 连续固定的护理 符合儿童特点的环境 尊重患儿，培养自我管理能力 减轻疼痛和不适;住院对家庭的影响;沟通交流;教学目标;第二节 小儿用药特点及护理;儿童用药特点; 药物选择;退烧药 6个月以下慎用退烧药 常用对乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛芬 4-6小时一次，每天不超过4次 紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂 ;镇静止惊药 常用安定、苯巴比妥、水合氯醛 不用吗啡、可待因;镇咳、祛痰、止喘药 祛痰和雾化为主 不主张使用强镇咳药 氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用;泻药与止泻药 5岁以下小儿不主张使用泻药 便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓 腹泻时不主张使用止泻药 微生物制剂 胃肠粘膜保护剂;注意药物对生长发育的影响 肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征 水痘时禁用 慎用氨基糖甙类药物、喹诺酮类药物;药物剂量计算;体表面积计算;药物剂量计算;儿童给药方法;肌肉注射 适当进行解释 注射方法 体位 固定 三快法、进针时留1/4在体外;静脉注射 静脉的选择 注射的约束与固定;其他 滴耳剂 滴鼻剂 滴眼药 雾化吸入 灌肠 鼻饲 ;第三节 儿科新诊疗技术的护理;一、先天性心脏病介入封堵术;术前护理： 完善术前各项检查 做好心功能检测 禁止做股动脉、股静脉穿刺等操作 对大龄患儿进行术前教育 预防上呼吸道及肺部感染，预防感染性心内膜炎 注意双下肢皮肤温度、颜色及双侧足背动脉搏动情况，以便对照 家长签手术同意书 配血 禁饮禁食 建立静脉通道 ;术后护理： 严密观察生命体征 保持呼吸道通畅 穿刺侧肢体制动 穿刺部位以及肢体循环的观察 按医嘱给予镇静药 鼓励患儿多饮水，注意观察尿量以及颜色 应用抗生素3天 封堵术后服用阿司匹林3-6个月;二、肝脏穿刺术;操作准备 操作程序 ;护理要点： 嘱患儿卧床休息24h，严密观察其生命体征 遵医嘱给予镇痛剂 严密观察穿刺部位的情况，防止感染 遵医嘱给予止痛药 ;三、肾穿刺活检组织检查术;相对禁忌证： 精神异常或不配合操作者 孤立肾或一侧肾功能已丧失者 活动性肾盂肾炎 晚期肾衰竭和双侧肾萎缩 尚未控制的心力衰竭，严重高血压 大量腹腔积液及全身衰竭者;三、肾穿刺活检组织检查术;四、经外周静脉置入中心静脉导管术;护理要点： 心理护理 观察 更换敷料 更换肝素帽