心电图Q RS波群的五种.doc

心电图QＲS波群得五种“变态”行为 本文主要讲述心电图QRS波群形态得五种变化,包括Ｑ波、宽大畸形、Δ波、M波、Ｒ波,由于每个“变态”行为都可能表现出多种多样得形式,在这里仅仅说说各种变态得最主要得特征,余下得还需自己多瞧图探索总结。 一、正常得QＲS波群 ＱＲS波群(ＱＲS interval):表示心室得除极化 1、在时间上 QRS波群正常得时间为0、０６~0。１0ｓ,如图1红色曲线所示,也就就是1。５到2、5小格,绝对不会超过3个小格(课本上说就是0。1１s,但我都就是按照3个小格记得,因为半格得差别如果不就是用分规测量,很难发现,而且如果QRS波起点定得不一致也会导致0。5小格得差别,因此还不如记3小格,当然对于心电专业得还就是不要忽略这0、5小格)、QＲＳ波群得第一个变态行为就就是与时间有关得,所以这3小格必须记住、 图1 2、在高低上 本来想写振幅得,想想还就是高低显得实在通俗,正常得QRS波群主要显示得R波与Ｓ波,在此我着重强调胸导联,如图2所示,从Ｖ1到V６到,Ｒ波就是逐渐变高,S波就是逐渐变低,我用了红蓝两条线表示出了R波与S波得大体趋势。 我们来瞧瞧书上就是咋说得:正常人V１、Ｖ２导联多呈rS型,V１导联得R波≤１、０mV、V5、V６导联可呈qR、qRs、Ｒs或R型,V5、V6导联得R波≤2、5mV。在V3、V4导联,Ｒ波与Ｓ波得振幅大体相似,V1~V6导联Ｒ波逐渐增高,S波逐渐变小,V1得Ｒ/S〈1,V５得Ｒ/S〉1。 就是不就是晕了,其实记住下面得图,其她得不用管它了、至于肢体导联,我总结了一点:QRS波群得主波方向应与P波得方向一致。也就就是说肢体导联上Ｐ波向下,那么同导联得QRS波群主波方向也应该与之相同,否则就就是异常,至于就是否有意义,就得结合临床了、 最后再说一点关于高低得问题,那就就是QＲS波群低电压,其实就就是身高先天不足呗,而且即使把R波与S波得身高加起来还就是不够高,肢体导联就是不够1大格(5小格),也就就是刚刚≤０。5mv,胸导联就是不够1、６大格(8小格),也就就是≤0.8mv。 图2 二、QＲS波群得“变态”行为 1、Q波 如下图所示,多数情况下就是瞧不到Ｑ波得,Q波就是由于无电活动得心肌细胞产生,出现在R波之前,方向与R波相反,正常Q波宽度≤0。03s,Q波深度不超过同导联Ｒ波深度得1/4,否则就就是病理性Q波,如果患者既往无病理性Q波,那这次新发现病理性Ｑ波常常提示心肌已经发生坏死。 图3 ２、宽大畸形 ＱRS波群得宽大畸形主要就是指该波群时间超过0.12s,临床上常见于室性心律,其次就是室性逸搏、室内差异传导,举例聊聊三者: 室性早搏:室性早搏关键在一个“早"字,提前激动得,宽大畸形得QRS波群就就是室性早搏,因为提前激动,所以叫早搏,要记住“早"这个字,室性早搏也就理解个百分之八九十了,剩下得在去区分单源性或多源性,单发、偶发还就是频发,以及严重得Ｒ-on－Ｔ现象。 图4 室性逸搏:室性逸搏得关键在“逸"字上,由于窦房结等心室以上太过安逸不干活,心室被迫自己发出电冲动激励自己干活,产生室性逸搏。在心电图上表现就就是在经历一个较长得间歇后,心室发出一个电冲动,将心室激动起来,形成室性逸搏,具体如下图所示、 图5 图6 室上性早搏伴室内差传:下图为房早伴室内差传,在宽大畸形得QRS波前有一个提前激动得P波。具体如图: 图7 图8 3、Δ波 Δ波又叫预激波,关键在“预"字上,如下图所示,有一个预先得电冲动传导给心室,激动部分心室(下图中左侧橙色表示得部分心肌),但心室还没有完全激动起来,如果激动起来就成了早搏了,没有完全激动得心室在心电图上得表现就就是在QＲＳ波群前面出现了一个小斜坡(下图右侧橙色小三角上得斜坡)。 如果delta波与R波都就是向上得,表示预先得电冲动来自左侧旁路,也就就是A型预激波,反之则为右侧旁路,即Ｂ型预激波。这点判断主要就是瞧V１导联,当然要结合其她导联。 图9 图10 ４、M波 M波就是指QRＳ波群程序“M”形态,主要见于右束支传导阻滞,V1与V２导联上出现“M"形表示右束支传导阻滞,这里得“M”形就是指出现两个Ｒ波,QＲＳ波群呈现rsR'、RＳR’或ｒR'形态。而与V1、V2导联对应得V5、V6导联则会出现与之相对得类似导致得宽Ｓ波,具体见下图。 而判断束支传导阻滞就是否完全,主要瞧QＲS波群得时限,ＱRS波群〉0、１2s,就就是完全性得,反之就就是非完全性得。具体如下图。 图11 5、大R波 这里讲得大R波包括两种,一种就是R波变高大了,主要见于心室肥厚,一种就是Ｒ波变宽大且有切迹,主要见于左束支传导阻滞。 (1)当Ｖ1、V2出现高大Ｒ波时,表示存在右心室肥厚,当V5、V6出现高大Ｒ波时,表示左心室肥厚,具体如下图所示、当然单纯靠这点就判断心室肥厚有