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中风病防治知识讲座 佛山市中医院神经内科 王金良 什么是中风 “中风”名词是从中医而来。现在的所谓中风或脑中风，又称脑卒中，是指急性脑血管疾病。 在现代医学上包括 : 脑出血、蜘网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞等。 一、脑中风的早期症状 手指突然不听使唤并伴麻木感 此征象如果发生在老年高血压或动脉硬化的病人身上，要予以高度重视，它往往提示颈 内动脉有一过性供血不足。当该动脉供应手指运动或感觉的分支，由于血压下降，或血流缓慢，发生了血液供应相对不足，导致神经功能的一时性缺损时，就会出现上述症状。它可反复发生，持续数秒钟甚至数小时，然后恢复，是常见的颈动脉系统的中风症状之一。 一眼突然一时失明是怎么回事 单眼突然失明短期又恢复正常，医学上叫单眼一过性黑矇．是中风的常见形式之一。它 可以反复发生，在无症状时去眼科检查，往往无明确病变，或仅仅有视网膜动脉硬化。一过性视力障碍，也常为偏头痛发作的前兆征象，如果它单独出现而不伴头痛时，则与中风的一 过性黑矇区别困难，特别是老年患者，此时病史 ( 包括家族史）中是否有偏头痛是一很重要的参考依据。必要时可在密切随诊观察中，给以抗偏头痛治疗。但同时不能忘记做脑血管病的有关检查。 ３ . 肢体突然乏力麻木，很快又恢复． 上述情况，也是颈动脉系统中风的常见 类型，如果发生在有动脉硬化、高血脂、高 血糖、高血压及心脏病的患者，要警惕，部分病人会发展为中风偏瘫。 突然讲不出话 如果患者讲不出活来，但心中明白，能听懂别人的话，在医学上叫表达性失语症或运动 性失语症；如果突然发生听不懂他人的话，甚至是自己讲的话则叫作感觉性失语。若同时出现上述两种症状，则叫作完全性失语．在左大脑半球的管理言语理解、表达或运动的中枢及与其联系的神经通道血液供应突然中断或不足时，就会产生上述失语症状，它是中风的常见症状之一．若发生在老年，尤其是又有高血压、高血脂、高血糖或心脏病的患者身上，则可能是中风的症状。 老年人一过性记忆丧失或跌倒 在患有高血压或动脉硬化的老年患者发生这种情况时，如果经过检查，患者没有发热、 感染或中毒，则可能是一种叫做短暂性全面性遗忘症的表现。它发作突然，发作时短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟。患者在转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起叫跌倒发作．上述症状可能是椎基底动脉供血不足或缺血发作，使受它供血的支配下肢的运动神经发生缺血，出现功能障碍所致，也是中风的常见类型。 . 反复突发“天翻地覆”感 有些病人会突然感到外部世界或周围事物按一定方向旋转，或上下晃动，或感到自身在 波动，犹如在惊涛骇浪中，医学上叫作眩晕。在发作时不伴耳鸣，与体位关系不大，可因颈惟增生和变性而加重，特别是患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的老年人，则很可能是 椎- 基底动脉的一过性供血不足，有发生中风的危险。 二、脑中风应作哪些检查 检查的目的在于确定诊断，防止复发与预防发展成完全性中风，具体分二步。 第一步要做详细全面的体格检查，包括颈动脉听诊有无杂音，颈动脉、心脏、血压、血脂、血糖、血小板、血流变学等。 第二步检查颅内外血管。超声多普勒，特别是经颅多普勒 (TCD)可以了解某条动脉及其某 一段血流情况，对诊断有无狭窄及其他病变很有帮助。必要时尚可行头部 CT、MRI及 MRA、血管造影检查（ DSA）。 三、脑中风的预防 在确诊是中风后，应迸一步确定是哪一条动脉或具哪一段发生病变。脑中风的预防应研究从减少或控制其发病危险因子着手，如抗血小板聚集、控制高血压、高血脂、高血糖等。 （一）卒中后的血压管理 ?脑卒中无论是初发还是再次发作， 高血压都是一种密切相关的危险因素。 患者血压水平高于 160／ 100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。 ?建议： ?1、改变不良生活方式。 ?2、积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至＜ 140／ 90mmHg。 ?3、降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后 2-4 周）开始。 （二）抗血小板聚集 ?对于缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。研究证明，缺血性卒中初次发 作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。 ?建议： ?１、单独应用阿司匹林的剂量为 50-100mg／ d，一次服用。 ?2、有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷 75mg／d。 （三）抗凝治疗 ?使用抗凝剂有增加颅内出血的风险，只有在诊断为房颤（特别是非瓣膜病变性房颤）诱 发心源性栓塞的患者才适宜应用抗凝剂。过大强度的抗凝治疗并不安全，目前监测 INR（国际标准化比值）的推荐指标为 2.0-3.0 。 ?如果没有 INR监测的条件，则不能使用华法令，只能选用阿司匹林等治疗。 （四）颈动脉狭窄的干预 ?建议： ?1、对