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硬膜外瘢痕粘连及其防治进展 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 硬膜外瘢痕粘连及其防治进展 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】 硬膜 外瘢 椎板切除是脊柱外科中最常用的手术入路之一，也是椎管减压的一种方式。但术后引起的硬脊膜周围组织粘连严重影响脊柱外科的手术效果。位于硬膜外腔的瘢痕组织由于其部位的特殊而受到特别重视。硬膜外瘢痕粘连一旦形成，手术和非手术治疗效果都很差，因此，如何预防或减少椎板切除术后硬膜外瘢痕形成，对提高脊柱外科手术疗效具有重要意义，这个问题一直是骨科领域备受重视的课题。本文就近年来国内外的研究现状作一综述。 1 硬膜外瘢痕的来源及形成机制 关于椎板切除后硬膜周围瘢痕形成的来源曾存在争议。Key等(1948)通过动物实验和临床资料分析，首次提出了纤维化形成的前源学说，认为术后瘢痕形成来源于椎管前方损伤的纤维环。LaRocca等(1974)后来做了同样的动物实验，提出了瘢痕形成后源学说，指出背侧损伤了的骶棘肌粗糙面的成纤维细胞侵入，并与硬脊膜、神经根粘连，牵扯、压迫神经根，引起神经营养与传导障碍。并将覆盖于椎 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 板切除部位及向椎管内延伸的纤维层称之为椎板切除膜，从而建立了“椎板切除膜理论”。 1990年,Songer等。 2.3 非甾体抗炎药 非甾体抗炎药可以通过抑制环氧化酶路径减少前列腺素合成， DOC格式论文，方便您的复制修改删减 降低毛细血管通透性，限制炎性反应的扩散，减少成纤维细胞增生和肉芽组织形成，还可以通过抑制前列腺素合成，减少前列腺素对胶原酶合成的下行调节作用，间接提高胶原酶合成，促进胶原的溶解。有实验证实，非甾体抗炎药确实能减少硬膜外瘢痕内的炎性细胞，抑制成纤维细胞增生使胶原密度降低在1974年将明胶海绵用于防止硬膜外和神经根粘连，他报告明胶海绵在体内5周后吸收，并可有效地防止硬膜外和神经根的粘连，但以后很多学者重复此实验，结果却大相径庭。之后研究中认为明胶海绵是有孔结构，能吸血达到止血目的，但这恰恰易导致大量瘢痕生成，引起粘连。实验还表明，明胶海绵可引起神经纤维轻度水肿和脱髓鞘改变，神经外周呈重度炎症，纤维和血管增生反应，并有巨细胞吞噬现象，认为明胶海绵无明显预防瘢痕粘连效果，目前统一的观点是在椎管内手术部位应慎用或不用明胶海绵。 3.2 透明质酸钠 透明质酸钠是具有粘性半流体特性的胶冻状高分子聚合物。很多学者对此进行了大量的研究。Songer用2%的透明质酸钠作实验，发现它具有屏障作用，是预防硬膜外瘫痕粘连的良好材料。但孙康。 3.5 自体游离脂肪 国内贾连顺，金大地，孙立枫等人曾报道应用自体游离脂肪预