规范化氧疗介绍.ppt

不同吸氧装置的比较 吸氧装置 氧流量 FiO2 说明 鼻导管 0.5 – 6 lpm 0.24 – 0.44* ? 6 lpm 普通面罩 6 – 10 lpm 0.35 – 0.55* ? 5 lpm 储氧面罩 10 – 15 lpm 0.60 – 0.80* 储气囊不得塌陷 Venturi面罩 3 lpm 0.24, 0.26, 0.31* 阅读使用说明 6 lpm 0.35, 0.40, 0.50* 雾化面罩 ? 8 lpm 0.28, 0.30, 0.35* 必须看见气雾 0.40, 0.50, 0.70* 麻醉气囊面罩 12 – 15 lpm 1.0 ? 12 lpm *呼吸频率, 潮气量和吸气流速不同时FiO2不同 氧疗分类及给氧要点 不同吸氧装置的用途 FiO2 吸氧装置 低 < 0.30 鼻导管, Venturi面罩 中 0.30 – 0.50 普通面罩, Venturi面罩 中高 0.50 – 0.60 部分重复吸入面罩 高 0.60 – 1.00 非重复吸入面罩 氧疗分类及给氧要点 氧疗初始设置 FiO2 心跳呼吸骤停 1.0 低氧血症伴PaCO2 < 40 mmHg 0.4~0.6 低氧血症伴PaCO2 > 40 mmHg 0.24 (最初) 氧疗分类及给氧要点 不同吸氧装置的用途 吸氧装置 患者 鼻导管 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗) 简单面罩或带有储气囊的面罩 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.) Venturi面罩 慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗 氧疗分类及给氧要点 低氧血症伴高碳酸血症的氧疗方法 先给予吸入24%--26% 的氧，半小时或1小时后复查氧分压和二氧化碳分压并观察患者神志。 若氧分压轻度升高，二氧化碳分压升高不超过10mmHg,患者神志仍清楚，可适当提高氧浓度，如28%或30%（控制性氧疗的氧浓度不超过30%--35） 吸氧后氧分压达到50--60mmHg,二氧化碳分压的上升不超过20 mmHg,即可达到基本要求。 呼吸机辅助给氧 利用中央供气系统的空气及氧气 可连接呼吸机 FiO2 0.21 – 1.00 氧疗分类及给氧要点 高压氧 减压病与气体或空气栓塞症 一氧化碳中毒 气性坏疽 挤压伤和区隔综合征和其他急性创伤缺血 氰化物中毒 氧疗分类及给氧要点 高压氧疗 是指超过1个大气压的高压条件下给氧一般将患者放入高压氧舱，在1.2-3.0 atm下给氧，提高吸入气的氧分压，显著增加动脉血中物理溶解溶解氧量。 因此，在血红蛋白大量丧失，或血红蛋白与其他有毒物质（ CO,氰化物等）牢固结合，失去携氧功能时只要维持正常的循环血容量，高压氧下即仍能维持组织和重要脏器的正常氧供。 氧疗分类及给氧要点 HBO治疗作用 提高氧弥散 大幅度增加血氧含量 增加组织氧含量 抑菌作用 促使组织内气泡消失 增强放、化疗对恶性肿瘤的作用 减轻渗出、水肿，利于组织修复 氧疗分类及给氧要点 氧疗注意事项 重视病因治疗 根据低氧机制的不同选择合适氧疗方法 选择合适的吸氧浓度 保持气道通畅 评价氧疗效果 氧疗分类及给氧要点 氧疗监测 动脉血气监测 脉氧计 经皮氧分压监测 组织氧分压监测 细胞内氧的足够评价 效果评价 氧疗的并发症 呼吸抑制 吸收性肺不张（去氮性肺不张） 晶状体后纤维组织形成 粘膜纤毛活动减弱 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染 总结 禁忌证 未经处理的气胸 早产儿 相对禁忌证：气胸病史、凝血机能异常、任何肺部病变、青光眼、视网膜剥离、高血压等 总结 总结 氧疗不能使用过度，不应将氧疗作为常规 根据患者病情选择合适的吸氧装置 注意各种吸氧装置的区别 注意氧疗的并发症 总结 以下疾病应使用哪种吸氧装置？ 提问 病情稳定的 术后患者 心源性休克 急性重症哮喘 AECOPD Thank You! * * 临床上给氧方法 无创伤性 有创伤性 鼻导管或鼻塞（鼻前庭） 鼻导管（鼻咽部） 面罩 普通面罩 气管给氧 气管内插管 储氧面罩 部分重复吸收 气管切开 非重复吸收 Veturi 面罩 有创机械通气 无创正压通气 体外膜氧合（ECMO）和 静脉氧合 高压氧疗 给氧方法 1、提供一个可变的，并受病人呼吸 方式影响的吸入氧浓度 2、吸入氧浓度与储备容量有关 3、此装置只提供病人吸入气体的一 部分 低流量系统 1、能提供病人所需的全部吸入气体 2、能提供一个精确的吸入氧浓度 高流量系统 给氧方法 护士的职责 正确评估缺氧类型 选择正确的氧疗工