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压疮管理制度及流程
目录
一、压疮风险评估与报告管理规范 1
二、 TOC \o "1-3" \h \z \u 压疮风险评估制度 3
三、 压疮预防制度 5
四、 压疮预防指引 6
五、 压疮创面护理操作流程 7
六、 预警风险/压疮患者追踪记录 8
七、压疮危险因素评估 9
八、 Braden评分标准说明 10
九、 Braden压疮风险评估护理措施单 11
十、 病人难免压疮知情通知书 12
十一、 病人皮肤压疮观察记录表 13
十二、 压疮风险预警报告表 14
十三、 病人难免压疮申报表 15
十四、 压疮登记表 16
一、压疮风险评估与报告管理规范
(一)、建立压疮风险评估与报告制度和程序
1、压疮风险评估:
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步,对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,预测压疮风险;入院后定期或随时进行评估,急性病患者应在入院时进行评估,此后每48h评估1次,或当患者病情发生变化时随时评估;长期护理的患者应在入院时进行评估,此后第1个月内每周评估1次,之后每月评估1次;当患者病情发生变化时随时评估。
2、压疮风险上报告制度和程序:
一旦发现有压疮危险的病人,要对病人进行压疮风险评估,向病区护士长、科护士长、护理部报告:并做好交接班,填写压疮报告单上报护理部。
(二)、认真实施有效的压疮防范制度与措施
1、健全的培训计划:压疮评估表的理解与应用;压疮预防措施.
2、制定明确的压疮预防指引:针对不同程度的压疮风险,制定相应的预防指引,包括体位转换;减少摩擦力和剪切力;压力减缓用具的使用;皮肤护理:营养支持:健康宣教等。对高危病人实行重点预防。
3、压疮预防措施的落实:对皮肤高危因素和压疮上报患者,病区或科内组织护理查房,必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导,制定个体化的预防措施;认真落实执行预防措施,压疮预防效果的跟踪。
(三)、压疮诊疗与护理规范实施措施
1、压疮监控与管理制度的建立:建立伤口小组,发挥专科护士的作用;完善的压疮上报、会诊、处理制度;定期开展压疮发生率、患病率调查;压疮预防与治疗效果的跟踪。
2、压疮会诊制度的建立与落实:
(1)造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊:对压疮上报患者必要时由造口治疗师或伤口小组成员到床边指导,制定个体化的预防和治疗措施,同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论,提出建设性意见。
(2)不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊:对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口小组组织2人以上的会诊,对其压疮发生进行定性,讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。
3、掌握压疮处理原则:应用伤口湿性愈合理念处理伤口;正确的伤口评估;根据伤口情况合理选用敷料;正确选择伤口清创方法,确保安全;伤口细菌培养取样方法正矾;掌握转介医疗处理的指征。
4、准确填写压疮评估与护理记录单:压疮记录内容必须与讦估相符:能突出专科特点,如压疮的分期、部位、大小、潜行、窦道、基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。
5、正确分析影响压疮愈合的主要因素:全面评估影响压疮愈合的因素:综合分析,确定主要因素;针对主要因素制定解决方法。
二、压疮风险评估制度
1、使用Braden评分力求客观、准确、及时。
2、评估人员:由管床责任护士或组长按要求评分,新入院的病人当班护士完成,有风险因素时及时报护士长;
3、评估对象:
(1)意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失;
(2)危急重症、严重的慢性或终末期疾病;
(3)营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱;
(4)严重脱水、严重水肿;
(5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等;
(6)心血管疾病:心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病;
(7)腰以下手术、手术时间>2 h的;
(8)组织创伤、烧伤、烫伤等;
(9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物;
(0)入院时已有压疮或陈旧性压疮史,年龄≥65岁的非体检患者。
4、评估时间:
(1)急性、危重等压疮高危患者:在入院时(含急诊科病人)进行评估。
(2)长期卧床护理的患者应在入院时进行评估,此后1个月内每周评估一次,住院1个月后每月评估。
(3)手术患者:腰以下手术、手术时间>2 h的则手术后及病人返回病房时评估。
(4)如果评分显示无发生压疮的危险且病情稳定者,可终止评分,如有病情变化,及时评估。
5、当病人转科时资料跟随,需要填写交接记录:Braden评分结果及皮肤状态。
6、Braden评分结果
(1)Braden评分15—18分,为低危人群,《压疮风险预警报告表》在科室保存。
1).每2—4小时翻身一次。
2).协助患者做最大限度的身体移动。
3).保护受压部位,使用减压装置。
4).处理危险因素的存在。
5).
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